【医案】月经先期案

月经先期案

保婴撮要

一女子十五岁，寒热，月经先期，两寸脉弦出鱼际。此肝经血盛之症，用小柴胡汤加生地黄、乌梅治之而愈。后寒热消瘦，又经过期。乃肝脾二经血气虚弱也，朝用补中益气汤，夕用六味地黄丸而愈。（寒热）

孙文垣医案

宜兴令君胡镜阳老先生夫人，夜间热，口渴，经行过十日复行，小腹痛，两寸关短弱，两尺洪滑。予诊毕，语曰：此《内经》所谓阴虚阳搏之候也。可预防之。以川芎、当归、条芩、蒲黄、白芍、侧柏叶、生地、荆芥进之。

下午热甚，口中气如火喷，血下如倾，内有紫块，小腹仍痛。

乃用川芎二钱，当归四钱，地榆、香附各一钱半，黄芩一钱，莲蓬壳一枚烧灰，煎服两帖而止。（卷五）

东皋草堂医案

张安期尊阃①，月事先期而至，腹痛不思饮食，大便不通，头汗，诊其脉，两寸洪数，火气逆上，且误服桂枝，其痛愈甚，予用姜汁炒山栀仁一钱、当归一钱、赤芍一钱、杏仁一钱、枳壳八分、麦冬一钱、石菖蒲三分、木香三分、延胡五分、牛膝五分。安期心窃疑之，余曰：心主血，肺主气，心肺之气不下行，安望其月事以时乎？投之果效，时安期致扎，并录于下：

 ①　尊阃（kǔn捆）：对人妻室的敬称。阃，闺门。 

用药凉热，各有所宜，固未易一二为庸人言也。内子②自七月五日辰刻作痛，几绝者屡矣。初有识为经阻者，而屡药不效，乃疑其为寒为暑，所见纷出，得道兄切脉后，其症始辨，然以停经而用山栀仁，虽承面谕谆谆，未能深信，继又有敝相知定方，投以桂枝，其痛转剧，遂易尊剂第二帖煎服，痛如冰释，庸流皆谓血得热而行，一何谬哉！幸附案末，以志不忘。（妇人） 

②内子：古时专以称自己的妻子。

一妇人月水先期而行，胸胀腰痛，自汗，责之宗气虚散，不能摄血。

黄芪、人参、牛膝、当归、白芍、杜仲、香附、砂仁、延胡、白术、干姜、枣仁、生地、神曲、甘草、独活、茯苓。一剂神效。（妇人） 

缪氏医案

经行速而为日多，冲不摄也。寒热发而腹中痛，营气虚也。病关八脉，阳维督脉冲任皆及也。法以调奇经为主，使河津渐充流于经脉，病可渐愈矣。

熟地炭　羊尾骨炙　艾炭　阿胶　杞子炭　沙蒺藜　杜仲　炙螵蛸　丝吐灰　白薇

南雅堂医案

月经先期而至，腹中胀痛，脉滑弦数，系肝脾不调，阴虚致生内热，滋阴凉血之法，宜可冀效。

当归身三钱（酒拌）　大熟地三钱　炒白芍二钱　川芎一钱　阿胶二钱　淡黄芩二钱　艾叶五分　香附八分　续断一钱　益母草三钱

脉弱迟细，经水先期而至，淋漓不断，肌瘦食减，腰酸腹痛，由忧虑损及心脾，气血俱虚，致乏固摄之权，拟用归脾汤加味治之。

人参二钱　炒白术二钱　白茯神二钱　炙甘草五分　酸枣仁二钱（炒）　炙黄芪二钱　龙眼肉二钱　当归身一钱（酒洗）　远志一钱　广木香五分　杜仲二钱　川续断一钱　五味子七分　熟附子五分

阴虚易生内热，火旺善能动血，是以经水先期而至，色紫且浓，乃血热阴分不足也，拟养血滋阴清火为务。

当归身三钱　炒白术二钱　白芍药二钱　丹参二钱　生地三钱　白茯苓二钱　地榆一钱（炒）　淡黄芩二钱　北五味八分　川续断一钱　女贞子二钱　炙龟板二钱　粉丹皮二钱

脉虚而数，经期渐早，阴虚不足，血海有热，拟用四物汤加味。

当归身三钱（酒洗）　干地黄三钱　炒白芍二钱　川芎一钱　炒黄柏一钱　知母一钱　丹参二钱　制香附二钱　川续断一钱　炒地榆一钱　川连五分（炒）　炙甘草一钱（调经门）

垿山草堂医案

产后营阴失养，经至先期而少。此奇经病也，宜用滋清之剂。

炒阿胶　全当归　生杜仲　淮山药　桑螵蛸炙　炒生地　牡丹皮　沙苑子　煅牡蛎　赤茯苓（调经）

王旭高临证医案

丁　经事参前而色淡，淡则为虚，参前属热，是血虚而有热也。

四物汤　香附　阿胶　党参　冬术　丹皮　炮姜炭　玫瑰花

渊按：佐炮姜以行四物之滞，非温经也，可谓得旨。（妇人）

花韵楼医案

周

心脾两亏，经行先期，心悸寐少，舌心光剥，脉息细数，气分亦怯，养血毋庸重滋。

人参须五分　牡蛎一两　天冬一钱五分　大白芍三钱　大麦冬二钱　龙齿三钱　杜仲四钱　生甘草四分　柏子三钱　五味子九粒　青蒿二钱　生谷芽五钱　炒枣仁三钱

周（又诊）

叠进养血安神，颇合病机，诸恙皆轻，拟守前法。

生洋参一钱五分　龙齿五钱　柏子仁三钱　生白芍二钱　大麦冬二钱　钩勾三钱　枣仁三钱　生甘草三分　青蒿一钱　谷芽三钱　鲜藕节一两　白荷花露一两

问斋医案

经血乃至阴之精，上应于月，月以三十日而一盈。经血三旬而一至，应月满则亏，亏极则病。先期为热，治当补阴。

大熟地　当归身　女贞子　乌鲗骨　玄武板　熟枣仁　白茯神　大丹参　旱莲草　济水阿胶（经不调）

诸血藏受于肝，肝脉络于少腹，木不条达，气滞血凝。经闭，少腹常疼。暂以调畅气机为主。

四制香附　生木香　青皮　黄郁金　佩兰叶　当归身　大白芍　陈橘皮　抚糖炒山楂肉（经不调）

奇经下损，冲任无权，经水非时而下。

大生地　东洋参　云茯苓　冬白术　嫩黄芪　当归身　酸枣仁　炙甘草　五倍子　绿升麻　龙眼肉（经不调）

经水先期，经前胀痛，食少作呕，夜热心烦，巅眩，带下，便泻，脉软。阴亏水不涵木，土为木克，损及奇经。心为生血之源，脾为统血之脏，胃为水谷之海，大肠为传道之官。心火暴甚则烦，脾失健运则胀，胃虚则呕，肠虚则泻，上虚则眩，气血源流不畅则痛，带脉失其约束则带下，冲任无权则经来不能应月盈亏。《经》所谓二阳之病发心脾是矣。有风消、息贲之虑。

大熟地　白茯神　当归身　人参　冬白术　云茯苓　绵州黄芪　炙甘草　广木香　酸枣仁　四制香附　龙眼肉（经不调）

月以三十日而一圆。经血三旬而一至，象月满则亏，此其常也。反此者病。经不及期，十余日一至，经前作痛，内热食减，形神不振，脉细如丝，按之无力。气血双亏，冲任并损，由郁怒烦劳所致。有虚劳之虑。拟八珍加减主之。

大生地　人参　冬白术　炙甘草　川芎　当归身　大白芍　佩兰叶　煨木香　熟枣仁　远志肉　济水阿胶（经不调） 经不及期，一月双至，阴亏血热可知。壮水潜阳为主。 大生地　牡丹皮　大白芍　犀角尖　海螵蛸　玄武板　九肋鳖甲　左顾牡蛎（经不调）

《经》以齿乃骨之所终。手足阳明之脉上循于齿。地癸主于冲脉，冲为血海，并足阳明经而行。阴虚无以配阳，水弱不能济火。经事先期，不时齿痛。当从阳明有余，少阴不足论治。

大生地　粉丹皮　福泽泻　白知母　当归身　鲜石斛　大麦冬　黑山栀（经不调）

归砚录

枫泾程笙伯令正，半产之后，汛事先期，淋漓不断，时见痛胀，龈衄减餐，苦渴苔黄，脉弦而数。频服补剂，久不能瘳。

余投沙参、龟板、制香附、丝瓜络、茹、陈、菖、蒿、栀、薇、柏、藕十余帖，次月经即调，复来求诊，与以柔养善其后。

王西翁令孙芝生茂才①室，久患汛行太速，头痛神疲，形瘦内烦，渴喜热饮，纳食滞膈，络胀少眠，脉至软滑虚弦，腿痠而有赤块，甚痛，乃阴亏水不涵木，风阳内炽，气郁痰凝，议宣养清潜互用法：

沙参六钱，鳖甲八钱，首乌三钱，茯神、菊花各二钱，栀炭、竹茹、桑叶各一钱五分，白薇、黄柏、丝瓜络各一钱，以藕二两，十大功劳一两，煮汤煎药，外用葱白杵烂，蜜调涂腿上赤块。

仲冬复视，烦减能眠，汛行较缓，头疼腿块均已渐差，乃与通补柔潜之剂。后信来服之甚效。

①茂才：即秀才，为避讳汉光武帝刘秀而改。

张聿青医案

王右　屡次滑胎，兹则经事先期，色紫不泽，临行痛楚。姑宣畅营卫。

全当归酒炒，二钱　白蒺藜三钱　紫丹参二钱　杭白芍酒炒，一钱五分　橘络红花汤炒，一钱　蕲艾炭四分　炒川断三钱　菟丝子盐水炒，三钱　炒牛膝三钱　制香附二钱 

二诊

气血不固，屡屡滑胎。治法惟有调气养营，作日就月将之计。

大熟地砂仁拌炙成炭　泽泻一钱五分　细子芩酒炒，一钱五分　橘皮一钱　白芍酒炒，一钱五分　萸肉炭一钱五分　茯苓神各四钱　炒山药三钱　生熟谷芽三钱　粉丹皮二钱　制香附二钱（调经）

龚右　每至将寐，辄觉震痉，头昏作胀，时易汗出，中脘胀满。肝风鸱张，木强土弱。拟养血熄肝，参以凉营，盖经愈前则血愈虚也。

阿胶三钱　丹皮二钱　大生地四钱　黄芩酒炒，一钱五分　女贞子酒炒，三钱　朱茯神三钱　白芍酒炒，一钱五分　香附二钱　金铃子一钱五分　橘叶二钱　黑豆衣三钱　生决明六钱

二诊

咽中如阻，中脘不舒，筋脉跳动，甚至欲厥，经一月再行。营血久亏，风阳震动。再育阴以涵肝木。

阿胶珠三钱　天冬三钱　豆蔻花四分　潼沙苑盐水炒，三钱　丹皮二钱　大生地四钱　干橘叶一钱五分　炒白芍一钱五分　煅牡蛎三钱　生山药三钱　茯苓神各二钱　淮小麦五钱

三诊

每至气冲，中脘胀满，按之作痛，甚则汗出。冲气逆上。拟镇坠滋养柔和。

代赭石四钱，煅　炙鳖甲四钱　生熟草各二分　金铃子一钱五分　火麻仁三钱　煅牡蛎五钱　淮小麦五钱　橘皮一钱　糯稻根四钱　白芍酒炒，一钱五分　大南枣四枚

四诊

火从上升，则溱溱汗出，头面为甚，足心烙热，经不及期，左肩臂酸痛。冲阳逆上，皆由阴虚木失滋涵。

阿胶珠三钱　柏子霜三钱　炙甘草四分　地骨皮二钱　旱莲草三钱　煅牡蛎五钱　生白芍一钱五分　乌贼骨三钱　淮小麦五钱　南枣三枚　女贞子酒炒，三钱　糯稻根五钱

五诊

经事一月再期。肝阴愈虚，肝气愈旺，肝阳愈盛，头昏作胀，寐则头汗溱溱，心中震痉，胸膺作胀，咽中如阻，肩臂作酸。宜滋肾养肝，参以凉营。

大生地十两　粉丹皮二两　生牡蛎八两　大天冬三两　黑豆衣三两　朱茯神三两　奎党参四两　白归身二两　旱莲草三两　炙鳖甲十两　炒枣仁二两　肥玉竹三两　炒木瓜二两　制首乌五两　炒萸肉二两　火麻仁三两　柏子霜三两　甘杞子二两　干橘叶二两　香附醋炒，二两　杭白芍酒炒，三两　生熟草各三钱　淡黄芩一两五钱　女贞子酒炒，三两 加阿胶四两、龟板胶三两、鹿角胶一两，溶化收膏，每晨服一调羹。（调经）

陈右　火从上升，升则头晕且痛，目涩肌热，经事一月数至。皆由木郁生火。姑清以泄之。

龟甲心　粉丹皮　黑豆衣　女贞子　石决明　白归身　杭白芍　乌贼骨　左牡蛎盐水炒　炒白薇（调经）

右　经事先期，至则淋漓。冲任不固，不能急切从事。

生地炭四钱　当归炭二钱　茯神三钱　远志肉五分　乌贼骨三钱，炙　西潞党元米炒，三钱　炒冬术二钱　炒枣仁二钱　龙眼肉四粒　老姜二片　补中益气丸三钱，晨服

右　经事先期，寒凛火升，嗳噫眩晕。苔黄，脉弦尺涩。此肝阴不足，胆胃之气少降。拟通降阳明，参泄肝木。

制半夏　云茯神　煅决明　生山栀　炙鳖甲　钩钩　丹皮　广皮　盐水炒竹茹（调经）

李右　血得热则妄行，所以经事参前，多属于热。特热迫血行，何至腹痛。惟血虚则不固而气胜，气胜则滞，滞则为痛矣。气为血帅，宜正其气。

香白芷一两　生甘草五钱　全当归三两，酒炒　老苏梗三两　川朴一两　野於术炒，一两五钱　大腹皮二两　制香附三两　缩砂仁六钱，另研和入　广陈皮一两　茯苓四两　川芎一两五钱　广藿香一两五钱　广木香五钱　半夏曲三钱，炒　桔梗一两

上研极细末，姜枣汤泛丸，每晨三钱，下午服一钱五分。（丸方）

柳宝诒医案

顾　肝血虚则生热，而经速腹痛；脾气虚则湿陷，而腰酸带下。脉象濡细，肝脾两虚。法当培养，参入调营固下之品。

全当归　白芍　生地炭　於术　茯苓　炙甘草　丹皮　香附　砂仁　木香　牡蛎　川断　菟丝子　乌药　银杏肉　胡桃肉

二诊　肝有郁热，营血因之不畅。经速腹痛，血不归经。当以清肝和营为主，其带下之病，宜另从肝脾调治。

全当归　白芍　生地炭　丹皮　丹参　香附　黑山栀　金铃子　延胡索　橘核　木香　砂仁　茺蔚子　月季花（妇人）

梅　木气郁陷，内犯胃口，外窜经络。腹痛呕恶，而又兼眩晕寒热，则风木之化为之也。肝为生血之脏，木火偏胜，经事先期。治当疏肝为主，兼清甲木。

川楝子（酒炒）　延胡索（醋炒）　柴胡（醋炒）　青蒿　炒当归　白芍（酒炒）　广木香　沉香片　黑山栀　炒丹皮　木瓜（酒炒）　左金丸（包）　厚朴花（妇人）

邵兰荪医案

某　便泻未除，舌色左边厚，癸水早期，脘闷气滞，右脉虚细，左关沉弦，肝木偏横。宜养胃、平肝、调经。（六月七号）

霍斛三钱　鸡血藤三钱　通草钱半　紫香附钱半　佩兰三钱　谷芽四钱　石莲子三钱　生米仁四钱　丹皮二钱　木蝴蝶四分　丹参三钱

清煎，四帖。

介按：便泻未除，是挟时令之湿热，癸水早期，是属肝热而不藏血之症。肝阳横逆，则脘闷气滞，而左脉沉弦，胃被肝乘，未能与冲脉生化血液，则右脉虚细，治宜双方顾到，故以养胃和血，平肝渗湿之剂。（调经）

萧评郭敬三医案

经期趱前吐血咳嗽治验

族侄孙媳朱氏，年廿岁，未出阁①，其母以时疫误药而殁，过于悲伤，致肝阳内动，少火变作壮火，医治不得其法，遂致吐血。于归后，面黄肌瘦，胸胁痞闷不宣，仍或时吐血，月信趱前，且甚少，咳嗽发热，口干食少，结缡数载，并无孕育。诸医以寒热温补，杂药乱投，全无少效，延余诊视。其脉寸大于尺略数，左手关尺浮而散涩，乃肝郁之症，厥阴化动风火之象。《经》云：女子之脉，两尺常旺于两寸，乃为平脉。盖两尺主乎下焦肝肾，女人以血为主，故两尺当旺。今两尺反见虚涩，是肝肾阴虚可知，两寸独大略数，是厥阳上冒无疑。

拟方羚羊、连翘、栀子、黄芩、丹皮、桑叶、郁金之类，清理上焦，而以生地、白芍、阿胶、鲍鱼、麦冬、五味子、牡蛎、鳖甲胶、沙苑、龟胶、火麻仁、苁蓉、蜂蜜熬膏，早晚百沸汤化服，取其味厚质浓，能达肝肾，柔缓以濡之，合乎肝为刚藏，济之以柔。调理半年，月信即调，诸病悉去而有孕矣。

①出阁：出嫁。

尚按：此案叙症详明，论脉有见地，治法甚妥，当的是可传之佳作，殆得天士鞠通之薪传者欤！

本文摘自《医案类聚》，明德初心仅作为学术分享使用，如有不当，请联系我们删除。

免责申明：非专业人士请勿试药，具体治疗与用药请遵医嘱。