相信很多临床萌新对于怎么补液都一头雾水,这就跟小编来一起抽丝剥茧的解析下补液吧。在补液之前,首先请萌新们记住一些参数,只有记住正常需求量,才知道怎么调整。
正常人总液量:
正常人每日所需的重要电解质:
补液:
这些是基础,了解了正常值才能知道往什么标准调,虽然枯燥,但请无数次的死记硬背背过它,小编相信你的实力。
说完正常就该说说异常了,毕竟大家是大夫,患者如果健康无异常也不会来看你(捂嘴笑)。那么还是得从液体量开始算,刚才说了正常的,也就是说无论怎么做,正常的生理需要量必须得补够。在此基础上,需要掌握一个字「失」。
也就是丢失的液体量,什么发热的、上吐下泻的、各种造瘘、胃肠减压、呼吸机支持、气管切开和术中失血失液的、请丢多少就在生理需要量的基础上加上去。但是要注意两个原则:
另外,每日尿量应归属于生理需要量,不需要额外计算(第 9 版外科学)。说到这里可能大家有点混乱了,那就来一道题吧,具体问题具体分析。
腹腔镜远端胃癌根治术术后患者,男性,63 岁,术前预防抗生素 100 ml,术中补液 1100 ml,术中丢失液体估算为 300 ml,术后体温升高,体温 39.5℃,肝下引流管见 350 ml 淡血性液体,留置导尿管可见 800 ml 淡黄色尿液,这位患者今天应该补充多少液体?
到这里是不是液体量这块就 OK 了?当然没有,想啥呢,只补水你让患者怎么恢复?
那么就和小编来看看电解质的补充吧。
补钠:
那么还是刚才的患者,假如术后第 1 天晨查血电解质,血钠提示 120 mmol/L, 该补多少血钠呢?
答案是 [(142-120)x80x0.6] ¸17≈62(g),是不是太夸张有点多?不要着急,还有首日补充总量的 1/3~1/2 这一条,这样的话就是 62¸3≈21(g),也就是 500 ml 生理盐水需要 4 袋半。
补钾:
重点部分重点关注,为什么尽可能口服补钾,最直观的感受就是静脉补钾疼啊,而且直接进静脉,安全性也低,万一哪个愣头青,浓度不对打进去可是会心脏骤停的!对于补钾速度<20 mmol/h 小编觉得不够方便,按照克来计算更实用些,所以 1 g 钾等于 13.4 ml,20 mmol 钾差不多 1.5 g 钾。
至于浓度小于 3/1000 ml,也就是说 500 ml 生理盐水里最多只能加 1.5 g 氯化钾,所以请大家对待这 500 ml 液体温柔点,让它慢慢流进患者的身体里,别太急,至少大于 1 小时。见尿补钾也很重要,所以盯着点,尤其术后患者,可能因为麻醉或者阿片类镇痛药的作用排尿异常的话,直接补钾也是超级危险的。
还是刚才的 80 kg 患者,假如术后血电解质血钾为 2.5 mmol/L 时,他应该补多少?
补钙:
补液到这里是不是就完事了?当然不,只补了这些,都没啥能量,术后患者特别是胃肠道术后患者,大多术后 1~3 天不能正常进食,只补了液体和电解质,没有能量你让我们患者怎么扛过去?所以问题又来了,能量又该怎么补?
1、碳水化合物
2、氨基酸
3、脂肪乳
4、微量元素
到了这,是不是大家又有点懵了,什么玩意,补这补那的,怎么才能都补好?小编觉得,还是实战下来的直接,还是刚才那个患者,就这一会,感觉他术后也不是很平稳咯,各种要补。话不多说,先看案例:
腹腔镜远端胃癌根治术术后患者,男性,63 岁,术前预防抗生素 100 ml,术中补液 1100 ml,术中丢失液体估算为 300 ml,术后体温升高,体温 38.5℃,肝下引流管见 150 ml 淡血性液体,留置导尿管可见 800 ml 淡黄色尿液。实验室检查结果:血钠 120 mmol/L 和血钾 2.5 mmol/L,那么该患者应该如何补液?
现在看看小编的补液计划:
选择 500 ml 的 10% 葡萄糖溶液 2 袋(葡萄糖 100 g),该 1000 ml 液加氯化钾 3 g 和氯化钠 9 g。
选择 500 ml 葡萄糖氯化钠注射液 2 袋(葡萄糖 50 g,氯化钠 9 g),其中该 1000 ml 溶液中加氯化钾 3 g。接着在这 2 袋葡萄糖氯化钠溶液中分别加入 5 ml 微量元素注射液,缓慢静滴。
1250 ml 复方氨基酸(15AA)溶液(氨基酸 100 g)含钾离子 1.52 g,含钠离子 2.5 g,可额外再加 2 g 氯化钾。
20% 脂肪乳 250 ml(50 g 甘油三酯)。
这样,我们总共补了 3500 ml 液体,氯化钠 20.5 g,氯化钾 9.52 g,氨基酸 100 g,50 g 甘油三酯,并补足了微量元素,略微有差异,可忽略不计。
当然临床还要考虑患者是不是血脂高,有没有糖尿病或者心脏病,如果有还需要临时调整下,比如糖尿病葡萄糖和胰岛素的比例为 4:1~5:1,1 瓶 500 mL 的 5% 葡萄糖注射液中兑 5~6 U 的胰岛素,还有心脏病患者可适当减少液体量。
编辑:贾俊君
责任编辑:虞晓颖
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