日问817：[症候微课]脑炎、电解质紊乱、低血糖……这些情况为什么会导致昏迷？

日进一卒，功不唐捐。

今天是咱们一起学习的第 817 天

1.外伤、出血、梗死、占位等因素损害了中脑和间脑交界处便可发生持久的意识丧失，如小脑幕切迹疝时中脑网状结构因脑干受压、变形、移位、扭曲等所致的血液循环障碍而出现缺氧甚至坏死，关闭了上行激活性通路，造成昏迷。

2. 损害若发生在驱动结构即丘脑下部后区和中央灰质（如昏睡性脑炎），患者就可表现为阵发性昏迷。这是由于上行网状激活系仍保持完好，当外界刺激达到一定的阈值时就可以出现短暂的清醒，此时可以睁眼，简单思维，与人对话，但当刺激强度一旦降低，则又进入昏迷。

3. 脑的缺氧或缺血可使去甲基肾上腺素合成停止，从而使包括网状结构（特别是上行网状激活系）在内的脑组织的神经元间兴奋性介质丧失，神经冲动传导被阻断，大脑皮质兴奋水平极度降低，便可陷入昏迷。

4.  各种类型的酸中毒，尤其是代谢性酸中毒。当血液pH值由正常7.4下降到7.0或6.95时，可以使脑许多部位包括网状结构在内，突触传递停止，大脑皮质和网状结构功能和联系近于丧失，从而陷于昏迷。

5. 脑的代谢性障碍（如低血糖时脑能源缺乏及各种镇静剂、安定剂、麻醉剂及有机磷中毒）都会因严重影响或抑制上行网状激活系的功能而导致昏迷。

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整理编辑：

刘锐 | 医生

南京大学神经病学研究所

金陵医院（医院还有个名字，有纪律网上不让说全称，自行查地址）

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