日进一卒,功不唐捐。
今天是咱们一起学习的第 827 天
一、偏瘫伴有意识障碍者
1.既往有高血压病史,起病急剧很快陷入昏迷并出现偏瘫,应考虑脑卒中如脑出血。
2.昏迷同时出现双侧偏瘫,并有去脑强直或去皮质强直应想到脑室出血的可能,脑疝亦可有此现象。
3.高血压患者剧烈头痛一度缓解,以后嗜睡增重,偏瘫增强者应考虑脑内血肿、硬膜下血肿等。
二、抽搐伴有意识障碍者
全身性抽搐伴有昏迷或反复抽搐出现昏迷时应考虑癫痫连续状态,如高血压患者应想到高血压脑病、子痫、脑出血、脑水肿、脑缺氧、尿毒症、脑肿瘤、脑膜炎等。
三、颅内压增高伴有意识障碍者
颅内压增高症状伴有进行性神经系症状(偏瘫、失语、偏盲、颅神经麻痹等)者见于脑肿瘤、脑脓肿、硬膜下出血或脑水肿。
四、脑膜刺激征并发意识障碍者
脑膜刺激征并发意识障碍者多见于脑膜病变如脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤破裂、颅内血肿等。
化脓性脑膜炎的患者病势日趋严重时,应注意脑脓肿之可能,也可能有脑静脉窦炎。结核性脑膜炎患者昏迷出现较晚。
五、外伤伴有持续性意识障碍者
外伤时首先应判定有无脊椎、骨盆、胸腹部及躯体其他部外伤,特别是注意有无休克。外伤后出现耳、鼻、口腔出血为颅底骨折的症候。外伤后昏迷较深,脑部症候明显可能伴有脑出血。外伤后先有短暂意识障碍,以后清醒,继之又出现意识障碍,有局限脑部症候,瞳孔一侧散大时,可能为硬膜下或硬膜外血肿。如果外伤伴有骨折出现胸痛、肺症状、躁动不安、谯妄,继之昏迷,应注意脑栓塞(脂肪栓塞)的可能。
六、引起意识障碍的其他病因
糖尿病性昏迷或低血糖昏迷均可能出现限局性神经系症候,糖尿病昏迷多并发脑血管疾患,尤以闭塞性血管病常见。低血糖昏迷时可有四肢肌肉痉挛、牙关紧闭和癫痫发作。尿毒症性昏迷多缓慢发生,伴有肌阵挛,瞳孔缩小。其他如肝昏迷、药物中毒性昏迷、一氧化碳中毒、肺性脑病、血液病等均有特征性所见,根据病史及临床辅助检查,可获诊断。
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