日问827：[症候微课]意识障碍的病因如何判断？

日进一卒，功不唐捐。

今天是咱们一起学习的第 827 天

一、偏瘫伴有意识障碍者

1.既往有高血压病史，起病急剧很快陷入昏迷并出现偏瘫，应考虑脑卒中如脑出血。

2.昏迷同时出现双侧偏瘫，并有去脑强直或去皮质强直应想到脑室出血的可能，脑疝亦可有此现象。

3.高血压患者剧烈头痛一度缓解，以后嗜睡增重，偏瘫增强者应考虑脑内血肿、硬膜下血肿等。

二、抽搐伴有意识障碍者

全身性抽搐伴有昏迷或反复抽搐出现昏迷时应考虑癫痫连续状态，如高血压患者应想到高血压脑病、子痫、脑出血、脑水肿、脑缺氧、尿毒症、脑肿瘤、脑膜炎等。

三、颅内压增高伴有意识障碍者

颅内压增高症状伴有进行性神经系症状（偏瘫、失语、偏盲、颅神经麻痹等）者见于脑肿瘤、脑脓肿、硬膜下出血或脑水肿。

四、脑膜刺激征并发意识障碍者

脑膜刺激征并发意识障碍者多见于脑膜病变如脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤破裂、颅内血肿等。

化脓性脑膜炎的患者病势日趋严重时，应注意脑脓肿之可能，也可能有脑静脉窦炎。结核性脑膜炎患者昏迷出现较晚。

五、外伤伴有持续性意识障碍者

外伤时首先应判定有无脊椎、骨盆、胸腹部及躯体其他部外伤，特别是注意有无休克。外伤后出现耳、鼻、口腔出血为颅底骨折的症候。外伤后昏迷较深，脑部症候明显可能伴有脑出血。外伤后先有短暂意识障碍，以后清醒，继之又出现意识障碍，有局限脑部症候，瞳孔一侧散大时，可能为硬膜下或硬膜外血肿。如果外伤伴有骨折出现胸痛、肺症状、躁动不安、谯妄，继之昏迷，应注意脑栓塞（脂肪栓塞）的可能。

六、引起意识障碍的其他病因

糖尿病性昏迷或低血糖昏迷均可能出现限局性神经系症候，糖尿病昏迷多并发脑血管疾患，尤以闭塞性血管病常见。低血糖昏迷时可有四肢肌肉痉挛、牙关紧闭和癫痫发作。尿毒症性昏迷多缓慢发生，伴有肌阵挛，瞳孔缩小。其他如肝昏迷、药物中毒性昏迷、一氧化碳中毒、肺性脑病、血液病等均有特征性所见，根据病史及临床辅助检查，可获诊断。

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整理编辑：

刘锐 | 医生

南京大学神经病学研究所

金陵医院（医院还有个名字，有纪律网上不让说全称，自行查地址）

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