日问858：[症候微课]周围性面神经麻木的体征有哪些？

日进一卒，功不唐捐。

今天是咱们一起学习的第 858天

(1) Bell征

周围性面神经麻痹的重要体征，闭眼时麻痹侧眼球上窜或内转，于角膜下方露出巩膜。此现象为一种协调运动，本质属于生理现象。当面神经麻痹时此种现象容易观察发现。正常人闭眼时如扳翻其上脸也可以见到Bell氏现象。

(2)眼球征

麻痹侧的眼球与健侧不在同一水平，较健侧上移，瞳孔水平也比健侧高。

(3)颈阔肌征 

中枢性与周围性面神经麻痹都有此征。嘱患者头用力前屈，检查者在患者额部加以阻抗，此时健侧颈阔肌收缩，麻痹侧不收缩。

(4)舌的偏斜 

多属错觉，与口唇位置不正有关，人为的将口角矫正之后舌就无偏斜现象。但个别病例可见到舌的偏斜。如果有此种现象时，舌总是向健侧偏，与中枢性面神经麻痹伴有舌的偏斜恰好方向相反。周围性面神经麻痹产生舌的偏斜的解释是：受面神经支配的茎突舌肌和腭舌肌麻痹所致。

(5)听觉过敏 

周围性面神经麻痹时偶见，产生听觉过敏（过听）的机理是：保持鼓膜紧张的鼓膜张肌受三叉神经分支的翼内神经所支配，铃骨肌受面神经所支配，此两肌呈拮抗关系保持平衡。面神经麻痹时瞪骨肌发生麻痹，因而鼓膜张肌相对紧张，鼓膜张力高，微小声音产生强的震动，产生过听现象，见于面神经在瞪骨肌分支以上的病变。

(6)反射麻痹

侧眼轮匣肌反射、口轮匣肌反射、恐吓瞬目反射、视反射低下。

(7)味觉障碍 

在周围性面神经麻痹时，面部与粘膜的一般感觉是正常的，而在麻痹侧舌前%味觉出现障碍；多数表现味觉减低，但也有时有味觉倒错（parageusia)。在鼓索分支以上病变有味觉障碍。有时在周围性面神经麻痹时耳廓周围有轻度感觉障碍。据观察尚可有患侧角膜温度觉低下而触觉正常。

(8)泪腺分泌障碍 

Wrisberg 中间神经自面神经膝状神经节分出，经由岩浅大神经、翼管神经、翼腭神经、上颌神经的眼支至泪腺，此神经麻痹时泪腺分泌减少乃致消失。可见于膝神经节以上的病变。

(9)唾液分泌障碍 

麻痹侧唾液分泌减少，因为面神经分出的鼓索神经支配颌下腺与舌下腺，于此分支以下病变时可有唾液分泌减少，但临床上不容易被重视。

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刘锐 | 医生

南京大学神经病学研究所

金陵医院（医院还有个名字，有纪律网上不让说全称，自行查地址）

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