日问890：【症状微课】动眼神经麻痹导致的瞳孔大小不等，见于什么原因？

日进一卒，功不唐捐。

今天是咱们一起学习的第 890 天

Horner 氏症候群（又叫 Claude-Bernard-Horner 氏症候群）

瞳孔缩小：是Horner症候群的主要体征，也是此症候群最常见的表现。一侧出现Horner氏征时，瞳孔左右不等大，瞳孔缩小，而对光反应多无改变。

睑裂变小：是Horner氏症候群中仅次于瞳孔缩小的重要症候。睑裂变小，尤其在此症候群的早期就更明显。由于Miller氏肌的麻痹，出现上睑轻度下垂，此时下睑也可伴有轻度上升。通过与对侧脸裂作比较，可以得知上睑下垂。也可以通过观察角膜上缘被遮盖的程度而确定。判定下脸是否上升，可嘱患者向上凝视，此时在Horner氏症候群侧下方巩膜带较窄（Garcin氏巩膜征）。

眼球内陷：为Horner氏症候群第三要素。关于此征是否存在尚有争议，有人认为根本不存在此征。有无眼球内陷可通过眼球突出计测量而得知；两眼球突出相差在2毫米以内则属于生理现象。用肉眼观察时，嘱患者正视前方，如有眼球内陷则角膜下缘受遮盖较多。

Horner氏症候群呈完全性者，多为脊髓睫状体交感中枢的病损。单独表现瞳孔缩小，多见于颈交感神经干（交感链）的病变。在这种情况下，瞳孔缩小并不明显。

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整理编辑：

刘锐 | 医生

南京大学神经病学研究所

金陵医院（医院还有个名字，有纪律网上不让说全称，自行查地址）

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