日问912：【症状微课】眼底的这些改变，提示什么？

日进一卒，功不唐捐。

今天是咱们一起学习的第 912 天

1. 视乳头充血

乳头颜色变红：视乳头充血为视乳头水肿的早期征象，但根据此征并不确切，因为正常乳头的颜色也有一定的差别，例如高度远视眼者乳头红，有充血趋势，而高度近视者乳头可稍苍白。

2. 视乳头边缘模糊 

是乳头水肿早期的一个体征。一般边缘模糊先出现于鼻侧及上、下极的边缘，最后才波及到颗侧边缘；但应注意很多高度屈光不正的人也可以有轻度视乳头边缘模糊，故应与水肿相鉴别。

3.视乳头生理凹陷消失和视乳头隆起 

当视乳头生理凹陷和视乳头隆起时，就高度说明有视乳头水肿的存在。视乳头隆起的高度可用眼底镜来测量；先用凹镜或凸镜找到并能看清楚视网膜上任何一条血管，记住镜片读数，再追溯至此血管至乳头隆起的最高处，逐渐增加凸镜读数，直到很清晰的看到此血管时，则两个镜片之间的差数即为视乳头隆起的度数。例如在视网膜处血管用一屈光度凸镜观察清楚，而在乳头隆起最高处需要用凸镜四度才能观察清楚，则乳头水肿隆起为三度。乳头水肿按其程度不同，隆起度也有所不同，轻者多在2~3度，重者可达8度。

4.静脉充盈 

也是早期视乳头水肿的重要征象。正常眼底可以见到静脉搏动，如无搏动、则用手指稍压眼球时即可引出。如果静脉充盈的同时而静脉搏动又不存在，甚至轻压眼球仍不见搏动者，则视乳头水肿的可能性就增大。随着视乳头水肿的增重，静脉充盈也更加明显，转为静脉怒张，迁曲，动静脉管径的比例较正常增大（正常为2:3),可为2:4甚至2:5。由于视乳头隆起，视网膜血管犹如“爬上”乳头一般。在视乳头内或其附近可见到出血，一般这种出血呈放射状与血管平行，似火焰状，多在乳头周围。

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刘锐 | 医生

南京大学神经病学研究所

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