日问1358：梅毒进脑，有多可怕？

日进一卒，功不唐捐。

今天是咱们一起学习的第 1358 天

知识点

1）无症状型：阿-罗瞳孔是提示本病的唯一体征，表现为光反射消失，调节反射存在。血清学试验阳性，CSF细胞数＞5×106／L，MRI可显示脑膜增强信号，均为诊断依据。

2）脑膜神经梅毒：常见于原发性感染1年内，出现发热、头痛及颈项强直等脑膜刺激征，偶见双侧面瘫或听力减退；CT显示阻塞性或交通性脑积水等。

3）脑脊髓血管梅毒：脑膜及血管联合病变见于原发感染后5～30年，内囊区豆纹动脉常受累，出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲及失语等，颇似脑梗死，发病前可有持续数周的头痛、人格改变。依据血清学及CSF检查、MRI显示基底节区缺血病灶及脑膜增强信号可诊断。脊髓膜血管梅毒表现为横贯性（脊膜）脊髓炎，出现运动、感觉及排尿障碍，需与脊髓痨鉴别。

4）麻痹性痴呆：也称为梅毒性脑膜脑炎，已少见；表现为记忆丧失、精神行为异常，后期出现严重痴呆、四肢瘫及癫痫发作等。

5）脊髓痨：也已少见，见于梅毒感染后15～20年，缓慢进展，出现脊髓症状如下肢针刺或闪电样疼痛、进行性感觉性共济失调、括约肌及性功能障碍等，膝反射和踝反射消失，下肢振动觉和位置觉缺失。阿-罗瞳孔是重要体征。10%～15%的患者出现内脏危象，胃危象表现为突发胃痛伴呕吐，持续数日，疼痛可迅速消失，钡餐透视可见幽门痉挛；肠危象为肠绞痛、腹泻和里急后重；咽喉危象为吞咽和呼吸困难；排尿危象为排尿痛和排尿困难。

6）CSF淋巴细胞显著增多，达（100～300）×106／L，蛋白含量增高，糖含量降低或正常；血清性病研究实验室（VDRL）反应有助于确诊。

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整理编辑：

刘锐 | 医生

南京大学神经病学研究所(DBZQ总医院)

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