“ 缺血性脑血管病一级预防影像指导规范”
一、一级预防影像检查流程
图2 缺血性脑血管病一级预防影像规范化流程,图中红线上方对应防治卒中中心职责范围,高级卒中中心职责范围包括红线上方及下方(TCD:经颅多普勒超声)
(二)颈动脉MR管壁成像(MR vessel wall imaging,MR-VWI)检查目的:评估颈动脉斑块的部位、大小、形态、成分、纤维帽状态以及管腔狭窄程度,对斑块易损性进行评价检查目的:判断颅内动脉狭窄的原因;评估斑块的形态、分布、管腔重构方式、斑块的成分、纤维帽的状态及斑块强化等。(四)3D动脉自旋标记(arterial spin labeling,ASL)检查目的:检测脑内血流灌注改变,评价侧支循环,反映脑血流储备(1)血管狭窄程度:NASCET计算方法:1-最狭窄处管腔的直径/狭窄远端正常血管的直径)×100%
(2)斑块脂质坏死核:勾勒出斑块的范围,测量斑块的体积,用于对斑块药物治疗效果的评估
(3)斑块内出血:结合T1WI和TOF-MRA原始图像,表现为这两个序列中斑块内的明显高信号影。
(4)斑块内钙化:表现为各个序列上斑块内的明显低信号,显示不如CT,但是MR可以评估钙化周围的斑块内的炎性反应以及出血
(5)纤维帽:增强T1WI可以较为准确地评估斑块的纤维帽状态。
(6)斑块负荷及斑块内各种成分的体积测量:采用图像分析软件,可以获得管腔面积(lumen area,LA)、管壁面积(wall area,WA)、血管总面积(total vessel area,TVA)、最大管壁厚度、标准化管壁指数(normalized wall index,NWI)、斑块各种成分的体积及百分比。
对于颅内动脉斑块的MR评估,不能做到像颈动脉斑块那样分析斑块内的各种成分及纤维帽的状态。(1)斑块的形态:偏心性斑块定义为斑块累及范围小于管壁环周的75%,或斑块受累管壁最薄处的管壁厚度小于最厚处管壁厚度的50%;向心性斑块定义为斑块累及范围大于管壁环周的75%,并且斑块受累管壁最薄处的管壁厚度大于最厚处管壁厚度的50%。(2)斑块的分布:在斑块所在位置垂直于血管长轴的横断面上,以管腔中心为圆心将血管截面等分为4个象限,大脑中动脉各个象限中的血管壁分别为上壁、下壁、腹侧壁(前壁)及背侧壁(后壁),基底动脉则为腹侧壁、背侧壁及左右侧壁。当斑块累及超过一个象限范围时,选择管壁最厚处所在的象限作为斑块的分布壁。(3)斑块内出血:颅内动脉斑块内出血表现为T1WI上高信号,T2WI上低信号或高信号。(4)斑块的强化程度:强化程度高于或等于垂体柄强化时定义为明显强化,强化程度弱于垂体柄强化则定义为轻度强化,与平扫T1WI相比无明显变化则认为无强化。斑块明显强化提示斑块不稳定。(5)管腔狭窄程度:通过使用下面的公式比较狭窄部位(D狭窄)的血管直径与狭窄近端正常血管的直径(D近端)来评估管腔狭窄程度:%狭窄=(1-D狭窄/D近端)×100%。知识链接:
日问95:急性缺血性脑血管如何完善影像学检查?
首发 | 第67病区
作者 | Ryan Lau/刘锐
编辑 | Ryan Lau/刘锐
插图来源 | 网络
题图来源 | 网络
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