日问96：没有脑梗，一级预防，影像如何查？

“ 缺血性脑血管病一级预防影像指导规范”

一、一级预防影像检查流程

图2 缺血性脑血管病一级预防影像规范化流程，图中红线上方对应防治卒中中心职责范围，高级卒中中心职责范围包括红线上方及下方（TCD：经颅多普勒超声）

二、影像检查目的

（一）CTA、MRA技术

检查目的：评估狭窄，部位及严重程度。

（二）颈动脉MR管壁成像（MR vessel wall imaging，MR-VWI）

检查目的：评估颈动脉斑块的部位、大小、形态、成分、纤维帽状态以及管腔狭窄程度，对斑块易损性进行评价

（三）颅内动脉MR-VWI

检查目的：判断颅内动脉狭窄的原因；评估斑块的形态、分布、管腔重构方式、斑块的成分、纤维帽的状态及斑块强化等。

（四）3D动脉自旋标记（arterial spin labeling，ASL）

检查目的：检测脑内血流灌注改变，评价侧支循环，反映脑血流储备

三、影像评估

（一）颈动脉斑块MR影像评估

（1）血管狭窄程度：NASCET计算方法：1－最狭窄处管腔的直径/狭窄远端正常血管的直径）×100%

（2）斑块脂质坏死核：勾勒出斑块的范围，测量斑块的体积，用于对斑块药物治疗效果的评估

（3）斑块内出血：结合T₁WI和TOF-MRA原始图像，表现为这两个序列中斑块内的明显高信号影。

（4）斑块内钙化：表现为各个序列上斑块内的明显低信号，显示不如CT，但是MR可以评估钙化周围的斑块内的炎性反应以及出血

（5）纤维帽：增强T₁WI可以较为准确地评估斑块的纤维帽状态。

（6）斑块负荷及斑块内各种成分的体积测量：采用图像分析软件，可以获得管腔面积（lumen area，LA）、管壁面积（wall area，WA）、血管总面积（total vessel area，TVA）、最大管壁厚度、标准化管壁指数（normalized wall index，NWI）、斑块各种成分的体积及百分比。

（二）颅内动脉高分辨MR影像评估

对于颅内动脉斑块的MR评估，不能做到像颈动脉斑块那样分析斑块内的各种成分及纤维帽的状态。

（1）斑块的形态：偏心性斑块定义为斑块累及范围小于管壁环周的75%，或斑块受累管壁最薄处的管壁厚度小于最厚处管壁厚度的50%；向心性斑块定义为斑块累及范围大于管壁环周的75%，并且斑块受累管壁最薄处的管壁厚度大于最厚处管壁厚度的50%。

（2）斑块的分布：在斑块所在位置垂直于血管长轴的横断面上，以管腔中心为圆心将血管截面等分为4个象限，大脑中动脉各个象限中的血管壁分别为上壁、下壁、腹侧壁（前壁）及背侧壁（后壁），基底动脉则为腹侧壁、背侧壁及左右侧壁。当斑块累及超过一个象限范围时，选择管壁最厚处所在的象限作为斑块的分布壁。

（3）斑块内出血：颅内动脉斑块内出血表现为T₁WI上高信号，T₂WI上低信号或高信号。

（4）斑块的强化程度：强化程度高于或等于垂体柄强化时定义为明显强化，强化程度弱于垂体柄强化则定义为轻度强化，与平扫T₁WI相比无明显变化则认为无强化。斑块明显强化提示斑块不稳定。

（5）管腔狭窄程度：通过使用下面的公式比较狭窄部位（D狭窄）的血管直径与狭窄近端正常血管的直径（D近端）来评估管腔狭窄程度：%狭窄=（1－D狭窄/D近端）×100%。

明日介绍：缺血性脑血管病二级预防影像指导规范

知识链接：

日问95：急性缺血性脑血管如何完善影像学检查？

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首发 | 第67病区

作者 | Ryan Lau/刘锐

编辑 | Ryan Lau/刘锐

插图来源 | 网络

题图来源 | 网络

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