日问101：脑小血管病，影像如何查？

一、影像检查目的

（一）NCCT

排除出血

（二）MR常规平扫、SWI及增强扫描

SVD诊断及指标评估，微出血检测。

（三）多模态MR检查

评估血流动力学改变以及血脑屏障受损情况。

二、技术规范化应用

脑小血管病影像规范化流程，图示横线上方对应防治卒中中心职责范围，高级卒中中心职责范围包括横线上方及下方（SWI：磁敏感加权成像）

三、影像评估

1．新发小的皮质下梗死

急性期梗死直径小于20 mm，冠状面或矢状面可以超过20 mm。

阅读MRI时应该注意病变的部位、大小、形状、数目。

2．血管起源的腔隙

圆形或卵圆形，直径为3~15 mm，充满与脑脊液相同的信号

3．脑白质高信号（white matter hyperintensity，WMH）

可使用侧脑室旁白质及深部脑白质Fazekas分级系统进行脑白质高信号严重程度评级。

4．扩大血管周围间隙

直径通常小于3 mm。在基底节下部最为明显，局部扩大，甚至可达10~20 mm，引起占位效应

5．脑微出血（cerebral microbleeds，CMBs）

在T₂^*梯度回波序列或SWI序列显示出以下变化：

（1）小圆形或卵圆形、边界清楚、均质性、信号缺失灶；

（2）直径2~5 mm，最大不超过10 mm；

（3）病灶为脑实质围绕；

（4）T₂^*梯度回波序列或SWI序列上显示开花效应（blooming）；

（5）相应部位的T₁WI或T₂WI序列上没有显示出高信号；

注意CMBS的数量、解剖分布。通常划分为：

幕下（脑干、小脑）、

深部（基底节区、内囊、外囊、丘脑、胼胝体及深部白质）、

脑叶（额叶、顶叶、颞叶、枕叶、脑岛，包括皮质及皮质下白质）

淀粉样脑血管病相关CMBs更易累及脑叶，如顶、枕叶。

6．大脑凸面SAH

局限于1个或者累及相邻数个脑沟，但不累及脑实质、大脑纵裂池、脑室以及基底池。

7．皮质表面含铁血黄素沉积

T₂^*梯度回波序列或SWI序列上显示为位于皮质表面的"脑回"状迂曲低信号。

8．脑出血

脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）

Boston标准中将脑叶出血作为重要的诊断标准，同时其他影像特征，如微出血、大脑凸面SAH、皮层表面含铁血黄素沉积也认为与脑淀粉样血管病有关。

知识链接：

日问99：蛛网膜下腔出血，影像如何查？

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