日问157：急性化脓性脑脓肿的影像表现？

“ 化脓性脑脓肿的影像表现”

（一）基本病理

化脓性细菌引起的脑实质局限性感染，且很快引起脑实质的液化、坏死，形成脑脓肿。

急性脑实质化脓性感染导致脑组织坏死，境界不清，无包膜形成。大量中性粒细胞浸润，中性粒细胞崩解释放蛋白溶解酶，使坏死组织液化形成含有脓液的脓肿。

金黄色葡萄球菌感染具有使渗出的纤维蛋白转变为纤维素的能力，因而感染病灶较局限。但具有层粘连蛋白受体，使其容易附着并通过血管壁进入血中而产生迁徙性脓肿。

（二）临床主要信息

发热等急性感染症状和颅内压升高，如头痛、呕吐、昏迷、抽搐等。

大脑脓肿可引起偏瘫、抽搐，小脑脓肿引起共济失调等。

（三）影像诊断病理基础

早期表现为片状脑组织水肿，其原因与急性炎症引起血管通透性增加、细胞外水分聚集有关。

脓肿形成的影像表现为局限性的液化、坏死灶。CT图像呈低密度区，MRI可见明显异常信号改变。

在急性化脓性脑炎阶段，

T1WI显示病灶为不规则低信号，低信号区包括化脓性病灶本身及水肿的脑组织，

T2WI则为高信号，如发现病灶中心散在的点状液化坏死灶，则有利于脑脓肿的早期诊断。

在化脓和脓肿壁形成阶段，

T1WI脓肿和脑水肿低信号之间，可见等信号的环形分隔带，是为脓肿壁。

T2WI上述征象显示得更为清楚。

CT、MRI增强扫描时，可见脓肿壁的炎性血管肉芽组织呈明显环形强化，其特点为强化的脓肿壁完整、均匀光滑，厚度可达3~6mm，外周常伴有环绕的水肿带。

与脓肿邻近的脑组织，尤其是接近脑表的脓肿周边的脑组织有“脑回样”强化，系病灶周边血管炎性扩张的表现。

脑脓肿：(a)CT平扫：左侧小脑半球环形等密度影，壁厚度较匀称，中心呈低密度，周围脑实质水肿；(b)T1WI：呈环形低信号，周边脑组织水肿；(c)T2WI：左侧小脑半球囊性病灶，囊壁为低信号环，囊壁厚度均匀一致，与囊性部分相比囊壁较薄，周边高信号为水肿区；(d)增强扫描：脓肿壁的炎性血管肉芽组织明显环形强化，壁薄而光滑。