“ 化脓性脑脓肿的影像表现”
(一)基本病理
化脓性细菌引起的脑实质局限性感染,且很快引起脑实质的液化、坏死,形成脑脓肿。
急性脑实质化脓性感染导致脑组织坏死,境界不清,无包膜形成。大量中性粒细胞浸润,中性粒细胞崩解释放蛋白溶解酶,使坏死组织液化形成含有脓液的脓肿。
金黄色葡萄球菌感染具有使渗出的纤维蛋白转变为纤维素的能力,因而感染病灶较局限。但具有层粘连蛋白受体,使其容易附着并通过血管壁进入血中而产生迁徙性脓肿。
(二)临床主要信息
发热等急性感染症状和颅内压升高,如头痛、呕吐、昏迷、抽搐等。
大脑脓肿可引起偏瘫、抽搐,小脑脓肿引起共济失调等。
(三)影像诊断病理基础
早期表现为片状脑组织水肿,其原因与急性炎症引起血管通透性增加、细胞外水分聚集有关。
脓肿形成的影像表现为局限性的液化、坏死灶。CT图像呈低密度区,MRI可见明显异常信号改变。
在急性化脓性脑炎阶段,
T1WI显示病灶为不规则低信号,低信号区包括化脓性病灶本身及水肿的脑组织,
T2WI则为高信号,如发现病灶中心散在的点状液化坏死灶,则有利于脑脓肿的早期诊断。
在化脓和脓肿壁形成阶段,
T1WI脓肿和脑水肿低信号之间,可见等信号的环形分隔带,是为脓肿壁。
T2WI上述征象显示得更为清楚。
CT、MRI增强扫描时,可见脓肿壁的炎性血管肉芽组织呈明显环形强化,其特点为强化的脓肿壁完整、均匀光滑,厚度可达3~6mm,外周常伴有环绕的水肿带。
与脓肿邻近的脑组织,尤其是接近脑表的脓肿周边的脑组织有“脑回样”强化,系病灶周边血管炎性扩张的表现。
脑脓肿:(a)CT平扫:左侧小脑半球环形等密度影,壁厚度较匀称,中心呈低密度,周围脑实质水肿;(b)T1WI:呈环形低信号,周边脑组织水肿;(c)T2WI:左侧小脑半球囊性病灶,囊壁为低信号环,囊壁厚度均匀一致,与囊性部分相比囊壁较薄,周边高信号为水肿区;(d)增强扫描:脓肿壁的炎性血管肉芽组织明显环形强化,壁薄而光滑。
脑脓肿大体病理
颞叶及基底节区见多个脓肿,脓肿壁较完整。
早期脓肿壁,大片组织坏死,中性粒细胞浸润,毛细血管扩张。
慢性脓肿壁,坏死组织周边可见吞噬脂质的小胶质细胞和纤维母细胞。
左额叶脑脓肿
右额叶脑脓肿
左额叶脑脓肿
左额叶脑脓肿
右额后顶前脑脓肿
右侧幕上半球多发性脑脓肿、硬膜下积脓
首发 | 第67病区
作者 | Ryan Lau/刘锐
编辑 | Ryan Lau/刘锐
插图来源 | 网络
题图来源 | 网络
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