日问617：【脑脊液5】腰穿的这些并发症，还记得吗？

日进一卒，功不唐捐。今天是咱们一起学习的第 617 天

1. 穿刺后头痛

最为常见的并发症，多发生在穿刺后1~7d,以青年女性多见。呈低颅压性头痛特征，前额及枕部为著，性质一般为胀痛或跳痛，直立位时加剧，平卧位可缓解。其原因可能与脑脊液放出后致颅内压力分布不均，颅内脑膜及血管组织受牵拉或位移引起。症状较轻者可嘱其头低位平卧休息，多饮水；较重者可适度给予止痛以及静滴生理盐水治疗。

2. 脑疝 

最为危险的并发症，发生于有高颅压者，特别是蛛网膜下腔出血病者，因留取脑脊液致上下位颅内压不平衡，形成压力差，致脑组织嵌入枕大孔内形成小脑扁桃体疝，压迫延髓导致呼吸骤停。故对有高颅压表现患者应严格掌握穿刺指征，对不确定者可酌情予以脱水剂减压后再作穿刺，同时注意穿刺过程中，避免迅速将针芯退出套管。

3. 出血 

多是损伤了蛛网膜或硬膜静脉或是患者有严重的凝血功能障碍等而引起的外伤性蛛网膜下腔出血。出血量少者较少引起临床症状；若出血量较大时，患者可有背部剧烈疼痛，出现脑膜刺激征，严重者可发生截瘫。因此，除规范操作、避免动作粗暴外，腰穿前应了解患者凝血功能相关指标情况，若有出血倾向时，应避免穿刺或积极纠正后再予以操作。

4. 腰背痛及神经根痛

因穿刺造成局部软组织损伤所致，尤其是多次行穿刺或是穿刺过程较长及反复进针者多见。另外，须注意的是，由于脊椎的纵行韧带均为头尾方向，若穿刺时针孔斜面与韧带成垂直方向则可能切断韧带的纵行纤维，使韧带失去张力，产生腰背酸痛症状。

5. 感染 

穿刺点局部有感染、消毒不严格或未严格遵循无菌操作等均可引起各种感染的发生。

6 鞘内引入异物或药物所致并发症 

多因操作不慎将某些异物（滑石粉、棉花纤维等）或药物（皮肤消毒剂等）引入鞘内，可引起急性化学性脑膜炎或黏连性蛛网膜炎等并发症。

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日问237：当腰穿遇到抗栓，如何处理？

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刘锐 | 医生

南京大学神经病学研究所

金陵医院（医院还有个名字，有纪律网上不让说全称，自行查地址）

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