手术技巧丨当MIS-TLIF遇上Ⅱ度滑脱：摇摆复位法

Ⅱ度及以上腰椎滑脱当前多采用开放手术双侧关节突关节切除+钉棒系统提拉复位，但该技术不可避免的出现椎旁肌肉损伤，术后出现顽固性下腰痛。

目前，MIS-TLIF作为腰椎退行性疾病的主流手术，但对于Ⅱ度及以腰椎滑脱的具体复位方式及相关治疗报道较少。

本文旨在介绍MIS-TLIF“摇摆复位”技术在Ⅱ度及以上腰椎滑脱治疗中的应用。

MIS-TLIF通道下完成关节突关节切除

图：通过Kambin三角显露椎间隙

充分减压后，试模逐级撑开并保留试模于椎间隙内。在对侧放置经皮螺钉，置钉系统Sextant towers尾端固定。

螺钉尾端相互锁定后，在尾侧轻轻来回摇晃几次，松解椎间隙并逐渐复位滑脱节段。

复位示意图：螺钉置入系统尾端固定，通过旋转将上位椎体提拉复位

透视下可见腰椎滑脱复位良好；

复位后将长度合适的连接棒通过穿棒系统置入椎弓根螺钉尾端并锁紧。

在螺帽锁紧过程中，先将下位无滑脱椎体锁紧，使其像单轴螺钉一样，继续通过提拉复位将上位滑脱椎体进一步复位，透视确认复位充分后，初步锁紧尾帽。

对于退变较重，如单侧复位未达到完全复位，可将双侧小关节切除，再于双侧同时使用“摇摆”技术。

复位后再次试模测量，并将填充自体骨的cage置入椎间隙；

同侧可视化下置入椎弓根螺钉和连接棒，C臂确定植入物正常后，缝合切口。

总 / 结

Summary

与传统切开复位技术相比具有以下优点：

• 松解椎间隙保留试模在位，避免关节突关节绞锁导致的复位困难；

• 与传统提拉复位相比，通过摇摆逐渐复位，可避免软组织卡压，同时降低持续提拉过程中螺钉拔出的风险；

• 避免固定单轴螺钉剪切力所致的钉道损伤；
  

• 手术创伤小，恢复快。

对于重度骨质疏松患者建议骨水泥强化后使用该技术。

参考文献

[1] Rajakumar D V , Hari A , Krishna M , et al. Complete anatomic reduction and monosegmental fusion for lumbar spondylolisthesis of Grade II and higher: use of the minimally invasive 'rocking' technique[J]. Neurosurgical Focus, 2017, 43(2):E12.

来源：脊柱鉴查