KEYPOINT 1. 终板损伤性病变是成人腰椎MRI结果中常见的病变； 2. 特定类型（局灶性缺损和侵蚀性缺损）的终板损伤性病变（而非Modic改变或椎间盘退变）与持续存在的腰背痛相关。 3. 腰椎间盘造影术是诊断终板损伤性病变引起腰痛的可靠手段； 4. 腰椎椎间融合术是治疗严重终板损伤性病变引起腰痛的有效方法。
目前对椎间盘源性疼痛的研究主要集中在纤维环损伤引起腰痛，很少涉及终板损伤引起的腰痛，事实上，终板富含感觉神经末梢，因此终板病变同样可能会刺激局部神经末梢并产生腰痛，今天就让我们来了解一下终板损伤导致的腰痛。
患病率及与背部疼痛间关系
关于终板源性腰痛的研究主要包括两种类型：终板损伤性病变（如Schmorl结节、骨折等）和Modic改变。Modic改变通常被认为是终板的退行性改变，是终板和邻近椎体在MRI图像上的异常信号。终板损伤性病变是脊柱检查中常见的一种病变，分为Schmorl结节、骨折、侵蚀和钙化，在MRI上常常反映为不同形状不同程度的终板缺损。
该文作者为确定腰椎终板缺陷的患病率及其与背痛的关系，将478名患者纳入研究，记录每一位患者的背部疼痛史（当天、过去4周、12个月和持续存在腰痛），并对每一位患者行MRI检查评估其终板损伤性病变、Modic改变和椎间盘退变，根据MRI检查的结果评估腰椎11个终板(L1 - S1)是否存在任何类型的终板损伤性病变，如存在任何类型的终板损伤性病变，则根据以下分类方案将终板损伤性病变分为三类：
将终板上的局部凹陷或不连续，髓核突出进入软骨下骨定义为局灶性缺损；
将终板周围出现骨小梁局部破裂或缺失定义为角缺损；
将MRI结果表现为不规则、锯齿状或虫蛀外观的终板，定义为侵蚀性缺损，侵蚀性缺损的特征是终板的广泛性病变。
结果显示：478位患者(53.3±14.4岁，年龄范围20 ~ 88岁，共5258个腰椎终板)中301名(63.0%)患者，839个终板(16.0%)存在终板损伤性病变，其中局灶性缺损353个(42.1%)，角缺损171个(20.4%)，侵蚀性缺损315个(37.5%)，终板损伤性病变更常见于L4/5和L5 / S1，且终板损伤性病变的存在（OR=1.64，p=0.026），而不是Modic改变或椎间盘退变，与持续存在的腰痛显著相关。三种不同类型的终板损伤性病变中局灶性缺损和侵蚀性缺损与持续存在的腰痛显著相关（OR=1.74−2.23，两者P均<0.05）。
结论认为：终板损伤性病变是成人腰椎MRI结果中常见的病变。特定类型（局灶性缺损和侵蚀性缺损）的终板损伤性病变（而非Modic改变或椎间盘退变）与持续存在的腰背痛相关。
诊断和治疗
该文献作者为探寻严重终板损伤性病变引起腰痛的诊断和治疗，将21位患者纳入研究，对所有患者行X线、CT、及MRI检查，通过椎间盘造影确定患者疼痛程度及手术节段，通过疼痛视觉模拟评分(VAS)和ODI指数评估手术治疗的效果。
结果显示：当对影像学检查判定为终板损伤性病变并排除纤维环撕裂的患者行椎间盘造影术时，与相邻正常的椎间盘相比，当造影剂流入终板缺损处时，患者均会产生定位准确的疼痛刺激，当对造影术显示的病变节段行椎间融合术后，如下图所示，21位患者术前VAS腰痛评分5.3-9.1，平均7.15；术后VAS腰痛评分0-5；平均1.64；术后VAS评分较术前显著降低。术后ODI评分较术前显著降低。
得出结论：腰椎间盘造影术是诊断终板损伤性病变引起腰痛的可靠手段；当患者存在以下情况时：(1)持续或反复发作的严重下腰痛，经正规保守治疗无效，严重影响生活或工作至少12个月以上；(2)CT或MRI检查无腰椎间盘突出和神经根压迫，并显示患者存在终板损伤性病变（Schmorl结节）；(3) 腰椎间盘造影显示造影剂由髓核流向终板损伤处，且在推注造影剂时患者产生准确的腰痛刺激；可对其行椎间融合术；腰椎椎间融合术是治疗严重终板损伤性病变引起腰痛的有效方法。
图注：a.26岁男性患者，腰痛4年，MRI检查示L2/3椎间盘退变和L3上终板存在终板损伤性病变（Schmorl 结节，白色箭头处）；b.CT结果显示L3椎体上终板有圆形损伤病变；c.椎间盘造影显示造影剂流入L3上终板损伤性病变处（黑色箭头处），同时产生剧烈的疼痛刺激；d.患者行L2-3后路腰椎椎间融合椎弓根螺钉固定术，术后腰痛症状消失。
审稿：王庆德
供稿：邵 哲
编辑：张振辉
1、Chen L, Battié MC, Yuan Y, Yang G, Chen Z, Wang Y. Lumbar vertebral endplate defects on magnetic resonance images: prevalence, distribution patterns, and associations with back pain. Spine J. 2020;20(3):352-360.
2、Peng B, Chen J, Kuang Z, Li D, Pang X, Zhang X. Diagnosis and surgical treatment of back pain originating from endplate. Eur Spine J. 2009;18(7):1035-1040.
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