股骨髋臼撞击症（Femoral acetabular impingement，FAI）是导致中青年髋关节慢性疼痛的常见原因之一，绝大部分确诊FAI的患者对这个疾病比较陌生，在医生诊断和治疗过程中，会提出很多共性问题，主要有7个方面，今天总结并详细解答一下，希望能为广大患者答疑解惑。
(一)FAI是什么病，先天性or后天性？
(二)FAI怎么治疗?
(三)FAI手术怎么做?
(四)FAI术后怎么康复?
(五)FAI术后能恢复正常吗?
(六)关节镜治疗FAI手术风险大吗?
(七)FAI不手术会有哪些后遗症?
01
FAI是什么病，先天性or后天性?
1.什么是股骨髋臼撞击症(FAI)?
股骨髋臼撞击综合征也称髋关节撞击综合征，是指由于股骨头和髋臼解剖先天形态异常，在髋关节运动终末期股骨近端和髋臼边缘发生异常接触或碰撞，进而引起盂唇和髋臼边缘的软骨损伤。FAI分为凸轮型(camtype)、钳夹型(pincertype)、混合型3种类型(图1)。
从FAI的定义不难得出，FAI的发病因素主要是先天性，即股骨头和髋臼匹配不完美导致自我撞击，如果后天喜好运动或受伤，会导致撞击加重，病情进展加速。
2.为什么小时候没有症状?
因为FAI导致的盂唇和软骨病变是随着年龄增长缓慢加重，量变引起质变，每个人发病年龄不尽相同，与解剖形态、运动程度相关，比如凸轮型FAI在喜欢运动的年轻男性更普遍，钳夹型FAI活跃的中年女性更常见。
3.如何诊断FAI?
需要去髋关节专病门诊就诊，如果患者症状典型、医生查体明确、影像学支持(X线和单髋MRI提示撞击及盂唇损伤)，方可诊断有症状FAI(图2)，而无症状FAI(仅影像学表现而无临床症状)，可以观察，不需要药物及手术治疗。
图2 a 骨盆正位片提示凸轮畸形;b单髋MRI提示前上盂唇撕裂;c腹股沟及侧方压痛呈C型;d前撞击试验阳性
02
有症状FAI怎么治疗?
治疗原则应综合考虑患者症状、病程、病损程度及运动要求等，治疗方法分为保守治疗和手术治疗。
1.对于症状较轻、病程短、盂唇及软骨损伤<II°、运动要求不高的FAI首选保守治疗，即限制活动、非甾体类抗炎药物及适当核心肌力训练。
2.FAI行关节镜手术适应症：疼痛>6个月，非手术治疗无效，运动要求较高的年轻患者，影像学证据支持诊断，可行手术治疗。手术禁忌症有肥胖、髋关节发育不良(DDH)和中重度骨关节炎( Tönnis III级)。
03
FAI手术怎么做?
FAI手术方法有2种，分别是切开外科脱位和关节镜手术，切开手术因创伤大，并发症较多较少使用，关节镜手术是微创手术，是治疗FAI的趋势(图3)，优点是：微创，痛苦小、恢复快，只需要2-3个1cm切口，便可同时清理股骨头颈区及髋臼侧先天异常骨赘并修复损伤的盂唇(图4)。
04
FAI术后怎么康复?
术后患者髋部基本无痛感。在医生指导下术后第二天就可以0-90°范围内屈髋练习及下地行走，患肢拄拐保护4周，其余术后康复在家就能完成，术后3月可恢复日常简单活动，根据盂唇愈合情况、肌力及活动度恢复情况决定何时重返运动。
05
FAI术后能恢复正常吗?
取决于术前病损程度、手术干预时机和术后恢复情况。一般来说，但凡存在先天骨异常及盂唇损伤都会有一定的后遗症，关节镜手术主要目的是尽量减少或减轻后遗症，并不能完全消除后遗症。如果病损较轻，早期手术干预，术后康复顺利，那么手术疗效满意率较高，后遗症可能比较轻，只是轻微髋关节酸胀或弹响，其出现时间可能比较晚，理论上存在接近正常人的可能性；但若术前病损较重，术后康复不理想，后遗症出现时间与病损较轻且早期手术干预相比可能会早一点，程度可能会重一点，随着年龄增长渐出现髋周疼痛感及活动受限等髋骨关节炎症状。
图3髋关节镜示意图及切口
图4 a关节镜下盂唇撕裂;b显露髋臼侧骨赘并切除;c锚钉修复盂唇后;d股骨头颈区骨软骨成形示意图;e股骨头颈区非球面凸起;f磨钻行头颈区骨软骨成形术
06
关节镜治疗FAI手术风险大吗?
髋关节镜微创手术技术目前比较成熟，疗效可靠，手术风险较小且可控，常见的并发症如下：
(1)牵引并发症：髋关节镜需要用牵引装置把髋关节拉开一个1cm左右的间隙才能操作，牵引过后可能出现一过性会阴或足背皮肤麻木，短期可自行恢复。我们在确保会阴及足保护充分的情况下实施牵引，并确保牵引时间小于1.5-2h，可避免发生牵引并发症(图5)。
(2)其他的并发症：比较少见，包括神经血管损伤、股骨头坏死、股骨颈骨折、异位骨化及液体外渗等。
(3)术后FAI复发：关节镜下股骨头颈区骨软骨成形及髋臼侧骨赘充分切除手术+术中动态评估撞击解除，可减少残余撞击及术后复发，大部分患者治疗效果满意。
图5髋关节镜牵引保护
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FAI不手术会有后遗症吗?
很多患者了解病情及治疗后，由于手术条件暂时不满足，会经常提问“不手术会有后遗症吗?已有研究证实，FAI撞击会导致盂唇撕裂、髋臼边缘及股骨头软骨损伤，是非发育不良性髋骨关节炎的重要原因，非手术治疗虽可缓解症状，是以牺牲生活质量为前提(限制活动及药物维持)，而且导致髋痛的病因并未解除(异常骨撞击、盂唇及软骨损伤)，病情会反复发作渐加重，盂唇损伤≥III°，不会自我愈合。缺少盂唇保护作用或盂唇撕裂翻转卡锁，会导致骨损伤(滑膜疝/股骨头骨髓水肿-图6)及不同程度软骨损伤，继发髋骨关节炎、股骨头坏死风险会增大。若髋关节间隙正常，关节镜手术尚能保髋且延长髋关节寿命，治疗效果肯定优于非手术治疗;一旦软骨损伤程度及面积加重，出现髋关节间隙狭窄及骨质增生，即进展为中重度髋关节骨关节炎，则不宜行关节镜保髋手术，只能行髋关节置换手术(图7)。
图6a CT提示头颈区滑膜疝;b单髋MRI提示头颈区滑膜疝;c滑膜疝术中照片;dFAI导致股骨头骨髓水肿
图7a FAI晚期继发髋骨关节炎;b全髋关节置换手术治疗晚期髋骨关节炎
总之，对于FAI确诊患者，若慢性髋痛>6个月、影像学证据支持诊断、有运动要求且非手术治疗无效，建议行髋关节镜微创保髋治疗，可缓解髋痛、改善功能，延长髋关节寿命，中长期治疗效果满意。
天津医院运动损伤与关节镜二病区黄竞敏主任带领的团队，在髋关节镜微创治疗股骨髋臼撞击症、髋臼盂唇损伤、髋袖损伤、股骨头坏死、滑膜软骨瘤病，臀肌挛缩症等方面具有丰富临床经验。手术微创，出血少，痛苦小，效果好，康复快。若您有相关问题，请致电：60910181联系我们。
髋关节专病门诊：
黄竞敏主任：周一全天，周四下午
赵谦医生髋关节门诊：因支援外院，2月份停诊，3月出诊时间有变动：3.7和3.14正常出诊（周一全天），3.9和3.16正常出诊（周三上午），4.18以后恢复正常。
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