法国物理医学和康复学会（SOFMER）发布，腰椎术后康复:法国临床实践建议！
【背景和目的】不同腰椎手术类型的康复指征和技术差别很大，包括时机(手术前或手术后)和处方(外科医生，也包括医疗或辅助医疗专业人员)。因此本文旨在为这方面的实践提出协商一致的建议。
【方法】利用SOFMER方法来建立物理医学和康复方面的建议:指导委员会定义了涉及腰椎手术的类型，并提出了需要解决的主要问题;一个科学委员会对分级证据进行了文献综述，并提出了建议的第一版，并在全国身体与康复医学大会的专门会议上进行了讨论;然后采用跨专业专家的e-Delphi方法，最终确定建议并达成多学科共识。
【结果】主要的问题是手术前后的康复价值，康复的时间和类型，监督和器械康复的益处，患者教育的价值，以及椎间盘切除术、融合、椎间盘假体(不包括椎管狭窄的减压)。文献综述确定了60篇文章，但对于其中几个问题，文献中没有一篇文章涉及这个问题。这个多学科科学委员会分析了这些文献，并解决了这些问题，提出了一套23项建议的第一版。国会会议未能回答所有问题，也未能就所有项目达成共识。经过三步e-Delphi后，保留了20项建议，并在专家中达成了共识。这些建议只适用于没有神经损伤的患者。
【结论】这些建议提供了重要的和共识的知识，以协助临床医生在腰椎手术的康复决策。尽管许多建议完全依赖于专家的意见，而不是发表的证据，这种方法是一个重要的进步，以提高医疗保健专业人员的一致性。
建议制定的总流程图
必须在腰椎手术前提供教育护理(保证日常生活活动、疼痛的神经生理学)(椎间盘切除术为B级;融合和假体C级)。在融合手术(C级)和假体前，这种教育可以与特定的锻炼(强化、耐力、神经运动重新编排、拉伸)相结合(专家共识)。
*参见法国卫生部的建议。
在腰椎手术(融合和假体)前应定期进行体育活动，每周150分钟，优先进行患者个性化的独立活动(专家共识)。
腰椎手术后康复的目的是让患者安心;提高他们的行动能力、功能能力和自主性;减少痛苦的后遗症。必须适应患者的生理和心理状况，术后情况，专业和休闲活动(专家共识)。
腰椎手术后，应根据小册子、应用程序或网站（最好是经过验证的）为患者提供合适的锻炼计划（适应年龄、理解力、疼痛、能力和环境）并在监督下进行（等级C）。该计划应在家中执行或继续（专家共识）。
腰椎手术后，患者应在术后2周内恢复日常生活活动(椎间盘切除术为B级;融合和假体专家共识)，立即行走并逐步过渡到脊柱运动(专家共识)。
腰椎手术后6周前不建议长时间保持长时间体位，不建议做使躯干处于极端位置的动作和姿势(专家共识)。
腰椎间盘切除术后，建议在术后3周(专家共识)开始进行适合患者的康复治疗，最迟在术后4-6周(B级)。
腰椎间盘切除术后6周前不建议进行重复屈曲运动(专家共识)。
腰椎融合术后，可在第三个月内由物理治疗师主导康复(专家共识)。这种康复可以在愈合完成后的第三个月后加强(C级)，在外科医生同意的支持下实现患者自主活动(专家共识)。
腰椎融合术后，应将行为疗法纳入患者康复计划(在专业人士监督下，患者之间可以进行讨论和经验分享，逐渐接触运动，认知行为疗法)(B级)。
腰椎融合术后6周内不建议重复躯干屈曲的动作和姿势(专家共识)。3个月内必须适应搬运重物(专家共识)。
腰椎间盘假体术后，可从术后第6周开始进行康复(专家共识)。然后可以加强这种康复并根据患者的进展进行调整(专家共识)。
腰椎间盘假体术后6周内不建议强制拉伸康复和拉伸强化(专家共识)。
腰椎手术后，在无禁忌症的情况下，可针对患者实施强化椎旁肌(特别是伸肌)、有氧训练(C级)、盆腔及下盆腔拉伸、增加活动度或神经运动重新编排等运动方法(专家共识)。
腰椎手术后，患者必须继续一个合适的、定制的计划，首先在监督下，然后独立进行(椎间盘切除术为C级;融合和假体专家共识)。在有监督的计划中，可以在机构或社区的物理治疗师在场的情况下，为患者提供一系列锻炼、逐步恢复日常生活活动的建议、支持恢复体育活动和运动定期会诊期间的物理治疗师（专家共识）。
教育干预(结构化信息，讨论论坛，治疗性教育，积极的教育干预)是护理过程的组成部分，包括知识和经验的分享(与其他患者，腰椎手术后，无论使用何种方法，专家患者和健康或适合的体育活动专业人员)(B级)。
腰椎手术前后的康复教育内容必须基于针对腰痛的专门材料(背部指南，背部手术前后的信息手册)，以及科学和实践验证的信息，结合手术信息(手术准备、手术预期、术后结果)(专家共识)。
腰椎手术后，对于存在慢性危险因素的患者，仅通过宣传册或视频进行信息传播是不够的(C级)。
腰椎手术后，根据患者的疼痛和暴露在机械压力下的情况，根据具体情况推荐佩戴紧身胸衣或腰带，并且应尽可能短时间（专家共识）
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