本期内容导读
本期课程,来自昆明医科大学第二附属医院的王迎松医生就“徒手置入下颈椎椎弓根螺钉的细节”为我们做了详细讲解。
主要内容包括:下颈椎椎弓根螺钉的生物力学优势、手术体位及入钉点的选择、置入方法详解、胀破和穿破等方面。
本期嘉宾
王迎松
中国骨科菁英会脊柱专业会员
昆明医科大学第二附属医院
学习笔记
01
生物力学优势
02
手术准备
03
置钉过程
磨骨、刮出骨松质
传统置钉使用漏斗法,其要求对侧块骨质磨除较多,其实我们可以用3mm的磨钻开一个小孔(如下图A所示),接着用小刮匙从孔的底部向内侧和深部轻轻的刮出侧块的松质骨,用刮匙的尖来探找比较厚的椎弓根内侧皮质和椎弓根的入口。刮匙首选用2mm或1.5mm(如下图B所示)。
磨骨 刮出骨松质
进入内侧壁
用刮匙的尖端找到椎弓根的内侧壁,从而探出椎弓根入口。用2mm的手钻,保持合适的内倾角(在这里不要拘泥于测量的度数),保持合适的头尾倾角,以椎弓根的内侧壁作为指引,坚持进入。这一步一定要用心地去体会内侧皮质骨带来的抵抗手感。
进入椎体
一般颈椎椎弓根所处的位置大约是在手钻进入1.0-1.8cm的深度范围。所以,我们对手钻螺纹的长度应该做到心中有数。目测进入范围,一旦通过了1.8cm,也就代表在保持合适内倾角的情况下已经进入椎体了(如下图C、D所示)。进入椎体之后,手钻的进入相对就比较放心了。
置入螺钉
在探查各壁均完整后,就可以选择用攻丝器(或者不用),最终植入长度在26mm-30mm,直径在3.5mm/4.0mm的螺钉(如下图E、F所示)。
04
置钉损伤
胀破占绝大多数比例,是指螺钉外侧胀破并顶开椎弓根轴线的外侧皮质,但皮质在螺钉和椎动脉之间,对椎动脉来说胀破是安全的
在1000多枚螺钉中,有大约有20枚螺钉发生>2mm的椎弓根外侧壁的损伤,这种称为穿破
在临床上并没有碰到椎动脉相关并发症的发生,究其原因,是椎动脉在椎间孔的范围有较大的缓冲空间,一般来说占位在8%—80%之间,而且,椎动脉还具有一定的逃逸能力。
作者结语
END
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下期预告
2020/6/10
——COEC创伤专业会员 叶晔
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