一个脊柱外科医生成长之感慨

作者：张树军    审阅：孙振中

从2012年博士毕业回国工作，至今已8年有余了。作为一个脊柱外科医生，从最初的青涩懵懂，到现在的稍显淡定，回望过去，总还是有一些唏嘘和感慨。今天端午佳节，在家一杯清茶，也想把这些年的经历感悟以及弯路稍稍总结一下，如果能给脊柱外科的初入者一点帮助，那我就真的倍感荣幸之至了。

  1. 会做手术和做好手术，是两个概念。脊柱外科相对来说手术曲线较为平坦漫长，容错空间小，因为任何手术中的小失误都有可能造成严重的临床后果，对患者带来终身的影响。当我们初入脊柱外科，我们会情不自禁为今天能主刀完成一例脊柱外科手术而欣喜鼓舞。但是，欣喜是人之常情，但是切记要谨小慎微。前三百台脊柱外科手术是一个脊柱外科医生犯错的高峰期，这一时期也许我们会清楚地知道完成这台手术我们要完成哪些操作，但是，对术中各种风险的预见性其实是不足的，也就是我们常说的眼高手低。在这一时期，我们尤其应该细心谨慎，把每一台脊柱手术都当成自己从未完成的新的手术方式，只有经历得多了，才会在手术操作中游刃有余，该大刀阔斧的时候大刀阔斧，该精细操作的时候精细操作，也就是做到“眼前无神经根，心中有神经根”。从来没有又慢又好的脊柱外科手术，只有又快又好的脊柱手术，但是，又快又好的前提一定建立于你对手术风险的预判和规避上。

  2. 做该做的手术，带着思考去定治疗及手术方案。脊柱外科的疾病往往都伴随有神经的症状，但是患者有神经不适表现的时候一定是脊柱外科的疾病么？答案显而易见是否定的。作为一个脊柱外科新兵，我们最喜欢犯的错误是开了不该开的刀，但是，手术是“开弓没有回头箭”，这时候往往悔之晚矣。脊柱外科里面的诊断和鉴别诊断极为关键，病史问充分了么？查体够细致么？做了神经不适症状性质的判定了么？这种神经不适还有可能由哪种疾病导致，责任节段是哪个？每一个患者，都对自己来一个这样的五连问！相信可以帮助我们避过大多数的坑。

  3. 脊柱外科医生水平的高低，也在于术后并发症的预判及处理上。我一直认为：你成功出院了99个患者，但是第100个病人的并发症没有处理好，一个并发症可以毁掉你之前所有的成绩，并且由于脊柱外科的特殊性，它甚至可能会让你痛不欲生。对于脊柱外科医生来说，术中的即时的神经损伤，术后的感染，这是最为棘手的问题。对于术后的炎症指标的检测，无论如何强调和重视都不过分，对于任何可疑的感染苗头，一定要及时的扼杀在萌芽状态。

  4. 多看书，多看文献，你就站在了脊柱外科前辈的肩膀上。脊柱外科专著和文献是前人前辈经验的总结，成功的经验，失败的经验，这是我们避开弯路通向捷径的最“经济实惠”的方法。带着问题去看，带着兴趣去检索，往往会有意外的惊喜。我犹记得几个月前有天晚上在家闲翻《美国骨科医师协会脊柱外科学》，翻到多发性骨髓瘤一章，看到这样一句话“X线特征性表现为颅骨侧位片上穿凿样病损”，我马上去PUBMED检索相关文献，多篇文献都给出了肯定的答案，那一刻，抚卷而会心一笑。从此在门诊中，对可疑多发性骨髓瘤患者，我把这个检查列为必选项，比CT便宜，比本周蛋白检测快捷。

作为一个工作八年的脊柱外科医生，回想过去还是感慨连连。在过去的八年里，得益于工作中贵人们、师长们的大力支持和信任，我粗略统计共单独主刀完成脊柱外科手术1500余例，每每想起，还是心中无限感恩！今天把这些文字写下来，一是感恩过往，二是也希望这些文字对新入脊柱外科的兄弟姐妹们能有一点启示，则我荣幸之至！

于脊柱外科，我仍是谨小慎微，路其远，吾漫漫求索之。