如何实现髋臼假体的准确植入？

髋臼假体定位不当会增加脱位率、假体撞击、关节面磨损和翻修手术次数，从而对全髋关节置换术的效果产生负面影响。

目前THA术中髋臼假体的定位方法有多种，包括影像学资料判断法、Lewinnek“安全区”法、解剖结构参照法、计算机辅助导航定位法，然而都有各自的适应证和局限性，主要受患者体位、术者经验及器械设备等因素的影响。

那如何实现髋臼假体的准确植入呢？我们详细来看看吧！

Lewinnek“安全区”外展角（40±10）°、前倾角（15±10）°被当做是髋臼假体安装的标准范围，假体置于“安全”范围内脱位率为1.5%，而“安全”范围外脱位率为6.1%[1]。虽然假体置于“安全区”内脱位发生率相对减少，但“安全区”范围相对宽泛，并不能避免脱位。有研究显示60%的脱位发生在“安全区”范围[2]

如何根据患者自身特点，制定个性化手术方案才是提高髋臼植入准确性的关键。

目前采用解剖标志定位髋臼假体，有四种不同的方法：髋臼横韧带、坐骨大切迹、盆骨解剖标志、髋臼切迹角[3]。

1.髋臼横韧带

Archbold等[4]提出应用髋臼横韧带作为定位髋臼假体的解剖标志，判断患者前倾角，实现个性化定位。髋臼锉或髋臼假体相对于横韧带的位置，可为术者提供实时的信息，以判断髋臼杯的深度、高度和前倾角。

a. 髋臼假体的位置太高；b. 太深；c. 正确的高度、深度和前倾；d. 高度深度均适当，但过度前倾；e. 高度深度均合适，但存在后倾。

2.坐骨大切迹

McCollum和Gray[5]提出了通过坐骨大切迹定位髋臼假体的手术方法。

A. 术者一根手指触摸到坐骨大切迹，另一手指在髂前上棘，确定第一条线。如果术前站立位侧位片上该线与水平面成角为20°，则以第一条为基准，增大10°（30°-20°）在手术巾上划出第二条线；B. 打磨髋臼，髋臼锉的手柄垂直于第二条线，这样在站立位时髋臼杯相对水平面便可有30°的屈曲；C. 应用髋臼定位器，短柄平行于手术巾上的直线，长柄与之垂直；D和E，假体置入以后测试稳定性，髋关节完全伸直外旋和完全屈曲内旋。

3.骨盆解剖标志

Sotereanos等[6]介绍了骨盆上的三个骨性解剖标志，可建立髋臼假体的参照平面，确定前倾角和外展角。

A点为髋臼后缘与坐骨结节之间的凹槽；B点为髂耻隆起下缘与耻骨上支外侧部分的交点，通常距离髋臼前下缘约5mm；C点是指髋臼边缘的最高点。通过AB两点的连线可确定髋臼前倾角，臼杯与C点的距离可评估外展角。

4.髋臼切迹角

Maruyama等[7]提出髋臼切迹角方法，髋臼切迹角是指从坐骨大切迹到髋臼后壁的延长线与通过髋臼前后壁的直线之间的夹角。髋臼切迹角（89.0°±3.5°)的解剖变异很小，在所有患者中几乎都成直角。

骨盆从头侧向尾侧的视图。测量髋臼切迹角，线1和线2均平行于定位杆，线1通过髋臼后壁和坐骨大切迹的顶点（可用于定位）。线1平移至髋臼中心即为线2。线3通过髋臼的前后壁。线4是相对于解剖前倾增加的前倾角，该线指向坐骨大切迹的顶点，因此，平行于线2放置臼杯便是解剖前倾，如果参照线4安装髋臼，前倾角将比原始的解剖前倾角大10°-15°。

研究表明，使用以上四种方法，术后脱位率均较低（0.34-1.13%）。

在THA中，术者可根据患者体位、自身经验及器械设备条件等选用合适的假体定位方式，通过患者特异性的形态特征，确定个体化的目标区域，实现更加精准的髋臼假体植入。

嘉思特提供DDH、初次、复杂全系统髋臼解决方案，精准的工具器械辅助，可使术者实现髋臼假体的准确植入。

参考文献

[1] G E Lewinnek, J L Lewis, R Tarr, et al. Dislocations after total hip-replacement arthroplasties. J Bone Joint Surg [Am] 60(2): 217-220[J]. journal of bone & joint surgery, 1978, 60(2):217-220.

[2] Biedermann R , Tonin A , Krismer M , et al. Reducing the risk of dislocation after total hip arthroplasty: the effect of orientation of the acetabular component.[J]. Journal of Bone & Joint Surgery-british Volume, 2005, 87(6):762-769.

[3] Moskal J T , Capps S G . Improving the Accuracy of Acetabular Component Orientation: Avoiding Malpositioning[J]. J Am Acad Orthop Surg, 2010, 95(5):286-296.

[4] HA Archbold, B Mockford, D Molloy, et al. The transverse acetabular ligament: an aid to orientation of the acetabular component during primary total hip replacement: a preliminary study of 1000 cases investigating postoperative stability.[J]. Journal of Bone & Joint Surgery, 2006, 88(7):883-886.

[5] Mccollum D E , Gray W J . Dislocation after total hip arthroplasty. Causes and prevention.[J]. Clin Orthop Relat Res, 1990, 261.

[6] Sotereanos N G , Miller M C , Smith B , et al. Using Intraoperative Pelvic Landmarks for Acetabular Component Placement in Total Hip Arthroplasty[J]. Journal of Arthroplasty, 2006, 21(6):832-840.

[7] Maruyama M , Feinberg J R , Capello W N , et al. The Frank Stinchfield Award: Morphologic features of the acetabulum and femur: anteversion angle and implant positioning.[J]. Clinical Orthopaedics and Related Research, 2001, 393(393):52-65.

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