KEYPOINT
1.硬膜外血肿是脊柱术后神经功能恶化常见原因之一，应及时做出识别诊断；
2.硬膜外血肿发生主要危险因素，包括多节段手术、翻修手术、过量饮酒等；
3.颈椎和胸椎术后硬膜外血肿以瘫痪为主要症状，而腰部手术患者以剧烈疼痛最为常见；
4.症状性硬膜外血肿的发生，及时有效的手术干预十分重要；
5.早期 (发病至第3天)及延迟性脊柱硬膜外血肿 (发病至第4天或更晚)除发病时间外无明显差异性。
脊柱硬膜外血肿（postoperative spinalepidural hematoma ，PSEH)）是脊柱术后最严重的并发症之一，通常在手术后24小时内发生，硬膜外迟发性血肿较为少见。早期和晚期间的临床表现差异仍不清楚。最近研究表明，症状性脊柱硬膜外血肿的总发生率为0.22~0.41%。Uribe等将迟发性硬膜外血肿定义为首次手术后3天后才出现神经功能恶化的新发病例。
文献1：脊柱硬膜外血肿的发生率、临床特点及术后早期与迟发性血肿的比较
方法:对1999 ~ 2013年脊柱手术患者的病历资料进行回顾性分析。对PSEH患者的发生率、发病时间、发病至疏散时间、症状、恢复率(ASIA级)、神经结局共患病情况、术前抗凝药物的使用情况进行了调查。接下来比较了早期(发病至第3天)和延迟性PSEH (发病至第4天或更晚)的差异性。
结果:14例患者(0.42%，14/3371)出现症状性硬膜外血肿。初始症状出现在0 ~ 7天(平均2.6±2.4天)，近一半病例(43%，6/14)出现延迟发生(平均术后5.0±1.1天)。颈部和胸部手术患者以瘫痪为主要症状(100%，6/6)，而腰部手术患者以剧烈疼痛最为常见(63%，5/8)。没有明显的早期组和延迟组之间存在差异。神经功能预后良好10例，一般2例，不良2例。
结论:各脊柱区域的硬膜外血肿发生率基本一致，颈椎和胸椎术后硬膜外血肿以瘫痪为主要症状，而腰部手术患者以剧烈疼痛最为常见。早期 (发病至第3天)及延迟PSEH (发病至第4天或更晚)除发病时间外无明显差异性。（也有研究显示：胸椎椎板切除术后硬膜外血肿发生率最高。在颈椎和胸椎，硬膜外血肿的症状在24小时内被发现，大部分是严重的瘫痪，腰椎手术几乎有一半患者是引流管拔出后出现症状的）。
文献2：术后脊髓硬膜外血肿(SEH)发病率、危险因素及其治疗
方法及结果：共有4568例开放脊柱手术，术后0.22%的患者出现症状性硬膜外血肿。每周饮酒超过10个单位、既往脊柱手术病史、多节段脊柱手术是危险因素。症状性硬膜外血肿约术后2.7小时出现症状，6小时内进行急诊手术，患者神经症状得到缓解。硬膜外血肿初始症状出现中位时间约2.7小时。首次症状出现后6小时内进行手术干预的患者Frankel评分提高了2个等级，6小时以后进行手术的患者Frankel评分提高了1个等级。
结论:术后症状性硬膜外血肿少见，发生率为0.22%。过量饮酒、多节段手术、翻修手术被认为是发生SEH的危险因素。脊髓硬膜外血肿常在手术早期出现，强调术后4小时内密切监护患者的重要性。及时的外科干预对于神经功能恢复十分重要。
文献3：术后迟发性硬膜外血肿
迟发性硬膜外血肿病例（箭头指示部分）
方法及结果: 在4018例患者中，有7例患者在术后3天以上出现硬膜外血肿。最初的症状包括严重的疼痛及四肢放射痛。平均神经功能恶化时间为5.3天。57%的患者有多次脊柱手术病史。5例硬膜外血肿手术后患者神经功能改善。2例患者出现持续性神经功能障碍。
结论:脊柱硬膜外迟发性血肿是脊柱术后迟发性神经恶化的罕见原因。既往手术瘢痕导致血块吸收减少，可能其发生因素之一。
总之，脊柱术后硬膜外血肿是术后神经功能恶化的常见原因之一，尽管迟发性脊柱术后硬膜外血肿临床较为少见，但即使是在术后数周，脊柱外科医生也必须对高危患者术后发生硬膜外血肿的可能性保持警惕。一旦发生，及时有效的手术干预很有助于神经功能的恢复。
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