骨质疏松背景下脊柱疾病的内固定治疗困难与解决方案

肖丹

脊柱外科

骨科中心

广东省人民医院

骨质疏松患者的内固定需要优化椎弓根螺钉系统

• 人随着年龄变大骨密度会降低，而这会影响椎弓根螺钉的把持力。因此需要优化的椎弓根螺钉

• 回顾性分析：超过65岁的长节段脊柱畸形融合病人（5个或更多节段），最常见的晚期并发症有近端交界性后凸（26%），假关节形成（11%），椎弓根螺钉松动（7%）。

  Cook, S.D., et al., study of pedicle screw fixation in severely osteoporotic bone.S300. 2004: Spine   Journal.   July/August 2004; 4(4):402-408.

• 这个结果提示了我们需要为骨质较差的病人提供更好的解决方案。

患者能够从皮质骨螺纹钉中获得哪些益处？

对于高风险的手术或节段，皮纹螺钉能带来抗扭转力和抗拔出力的显著上升，更稳固固定：

• 侧弯中的顶椎、后凸严重节段

• 骨质不良病人：骨质疏松、糖尿病、吸烟等

• 腰椎滑脱的复位节段

• 长节段手术中头尾两端的椎体 

• 翻修手术

B 返修病例 2

• 78Y，F 

• 胸椎骨折术后双下肢疼痛乏力2月余。

• 现病史   患者2月余前跌倒后胸背痛，无下肢感觉肌力异常，于外院检查示“T12椎体压缩性骨折”后行T12经皮椎体成形术，术后第一天患者即感双侧臀部，大腿外侧疼痛难忍，影响走路，伴双下肢乏力，无下肢麻木。

• PE：背部轻度压痛、叩击痛，双大腿外侧筋膜压痛明显；双下肢感觉肌力正常，肌张力正常，反射正常。 

小结

• 骨质疏松背景下老年人脊柱疾病的内固定治疗存在不少困难和挑战；

• 术前仔细评估病情与骨质疏松；

• 合理的方案，可靠的内固定是成功的基石；

• 贯穿全程的抗骨质疏松治疗；

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