睾丸精原细胞瘤的病理学诊断

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2017-2018年度学生们所做的读书报告系列如下，其中肾嗜酸细胞性肿瘤的鉴别诊断已于2018年3月24日读书报告会后发布，大家可以点击下边的题目回看。

• 肾集合管癌的临床病理特征分析

• 肾嗜酸细胞性肿瘤的鉴别诊断（点击打开）

• 肾母细胞瘤的诊断与鉴别诊断

• 睾丸精原细胞瘤的病理学诊断

• 睾丸畸胎瘤的病理学新进展

• 膀胱副神经节瘤的诊断与鉴别诊断

• 肾上腺嗜铬细胞瘤的病理学新进展

这一篇的相关话题是“睾丸精原细胞瘤”。与肾母细胞瘤一样，睾丸的生殖细胞肿瘤也是我一直没有顾得上梳理的内容，很高兴也很感谢我的学生李晓娜能够喜欢并且愿意千辛万苦地去整理。

精原细胞瘤是睾丸最常见的恶性肿瘤，因为常见，应该说大家并不陌生。但这一不陌生的肿瘤在2016版WHO分类中的分类方式发生了颠覆性的变化，虽然新版的分类已经出版近2年，但我们还是没有达到熟练掌握的程度，因此整理这一读书报告来和大家共同学习。

2016版WHO睾丸肿瘤的分类，按大的框架可分为生殖细胞肿瘤、非生殖细胞肿瘤和继发性肿瘤。和上一版分类相比，这一版发生的最大变化就是生殖细胞肿瘤分类。2004版分类主要依据肿瘤组织学形态的单一性和混合性将浸润性生殖细胞肿瘤分为“单一形态的生殖细胞肿瘤和混合性生殖细胞肿瘤”，非浸润性肿瘤称为“小管内生殖细胞肿瘤，未分类型”；新版WHO分类以“原位生殖细胞肿瘤”取代了“小管内生殖细胞肿瘤，未分类型”，同时根据肿瘤周边是否存在原位生殖细胞肿瘤将浸润性肿瘤分为两大类：和原位生殖细胞肿瘤相关和不相关，并强调分类的基础是有无原位生殖细胞肿瘤，曲细精管内生殖细胞肿瘤不能作为分类的前提。

本例具有典型的精原细胞瘤的组织学形态，肿瘤细胞较一致，被含有淋巴细胞的显微血管分割成大小不等的巢团状及片状。除此常见的组织学形态外，经典型精原细胞瘤的肿瘤细胞还可排列成条索状、假腺样、微囊状、筛状及腺泡状，瘤细胞还可呈浆细胞样和印戒细胞样，背景中常见肉芽肿反应。

接下来再介绍精原细胞瘤和其他生殖细胞肿瘤的鉴别。无论是在生物学行为和预后上，还是在临床治疗原则上，精原细胞瘤和非精原细胞瘤都有很大的差别，正确诊断是正确治疗和进行预后评估的前提，因此常规病理诊断工作中务必进行区分。

在术后风险分类方面，精原细胞瘤依据有无肺外脏器转移分为低风险和中风险两组，没有高风险病例；而非精原细胞瘤则依据肿瘤原发部位、有无肺外脏器转移及血清学肿瘤标志物水平分为低、中、高风险三组。肺外出现转移灶对于精原细胞瘤来说依然为中风险，而对于非精原细胞瘤，则为高风险。

在治疗上方面，精原细胞瘤的以放疗为主，非精原细胞瘤则以腹膜后淋巴结清扫术和化疗为主。

最后总结一下，本次读书报告希望传递给大家的信息是：是否和GCNIS有关是睾丸生殖细胞肿瘤分类的基础，精原细胞瘤为和GCNIS有关的肿瘤，病理诊断中主要需要和淋巴瘤以及其他非精原细胞瘤的生殖细胞肿瘤相鉴别。