疏风清咽汤治喉源性咳嗽

　　喉源性咳嗽，顾名思义，是由咽喉不适引起的咳嗽，系临床常见病症，其特点有二：一是咽喉作痒，潮红充血，悬雍垂水肿。二是阵发性咳嗽。其咳皆因咽喉作痒而起，不痒不咳，痒必阵咳，痒息咳止。或伴有咽干咽燥咽痛，或声音嘶哑，无痰或少痰，痰质黏稠。舌苔薄黄腻，脉浮数或浮滑。如按一般咳嗽治疗，见咳治咳，恒难获效。故一般病程较长，迁延难愈，常久治不瘥，缠绵数月，乃至逾年，属中医久咳范畴。
　　该病究其原委，乃风热之邪侵犯肺卫，结于咽喉，相搏不去，故咽喉作痒，或有疼痛，潮红充血，悬雍垂水肿；肺系受邪，肺气失宣肃，则咳嗽；热邪薰灼，伤津伤阴，则咽干咽燥；阴津耗伤，不能养咽，则声音嘶哑，无痰或痰少黏稠；舌苔薄黄腻，脉浮数或浮滑，皆为风热之邪之病理反映。病位在肺卫之表，治宜因势利导，以疏风散热、清咽止咳为主要法则，不能被“久咳”二字所困惑，而惧用辛凉疏风之品。我在临床，常遵吴鞠通《温病条辨》“治上焦如羽，非轻不举”之旨，治肺之道，轻清为宜。选择既能辛凉散风、又能清利咽喉之品。常用自拟方疏风清咽汤加减治之，疗效颇为满意。
　　方药组成：甘草6g，桔梗6g，薄荷6g（后下），牛蒡子10g，蝉衣6g，僵蚕10g，杏仁10g，紫花地丁20～30g。
　　方中生甘草，一则清热解毒，清火利咽，主治咽喉肿痛。二则甘平而润，有润肺止咳之功，不论属寒、属热、属燥，经随证配伍均可应用。桔梗宣肺化痰，利咽排脓。《珍珠囊》语：“桔梗疗咽喉痛，利肺气，治鼻塞。”《药性论》语：“桔梗主肺气促嗽逆。”其与甘草为伍，即是《金匮要略》著名之桔梗汤，清咽止咳，功效更佳。薄荷辛散清凉，其性升浮，善解风热之邪，利咽喉。诚如《本草纲目》云：“辛能发散，凉能清利，专于消风散热，故头痛头风，眼目咽喉，口齿诸病……为要药。”牛蒡子性味辛寒，散风热，利咽喉，解热毒。《药品化义》语：“牛蒡子凡肺经郁火，肺经风热。悉宜用此。蝉衣轻清升浮，凉散风热，主疗一切风热之证。僵蚕味辛入肺，能散风热，止头痛，利喉咽，还有化痰散结之功，蒲辅周称其为“开喉闭之专药”。以上四药同用，疏风散热，清利咽喉，疗效更好。杏仁乃肺经之药，味苦性降，功能降泄肺气，故无论外感内伤，风邪壅遏肺气，肺气不降而咳喘者，皆可用之。诚如《本经》所云：“主咳逆上气雷鸣，喉痹。”《本草便读》更明确指出其治咳之理：“凡仁皆降，故功专降气，气降则痰消嗽止。”重用一味紫花地丁，清热解毒。《本草正义》谓：“地丁，专为痈肿疔毒通用之药。……惟血热壅滞，红肿欣发之外疡宜之。”我在临床，常援用于风热所致咽喉红肿疼痛，或扁桃体肿大疼痛者，其与甘草、桔梗为伍，清热解毒，利咽止咳，其效益宏。综观全方，具有疏散风热，清咽止咳之功。与病症颇相合拍，故能获效。
　　临床使用时，若痰热蕴肺，咳痰色黄者，可加川贝母3g，栝楼皮10g，竹茹6g，清润化痰止咳；若风热结于咽喉，咽痒甚者，可加桑叶10g，菊花10g，或荆芥10g，防风10g，祛风利咽止痒；如肺胃阴伤，咽干咽燥甚者，可加玄参10g，麦冬10g，北沙渗10g，芦根15g，养阴生津止咳。伴声嘶者，可加胖大海5g，木蝴蝶5g，青果5g，润肺除嘶；如肝侮肺逆，呛咳甚者，可加桑白皮10g，地骨皮10g，白蒺藜10g，广地龙10g，苏子10g，平肝泻肺，降气止咳。痰中带血丝者，可加黛蛤散10g（包煎），丹皮6g，黑山栀10g；倘肺卫虚弱，容易感冒者，可加黄芪15g，白术10g，防风6g，益气固表。
　　验案一：曹某某，女，59岁，干部。
　　1995年7月10日初诊，咳嗽无痰一月余，早晚发作较频，咳声不扬，略有声嘶。咽喉作痒干涩，微微疼痛。痒则即咳，不痒不咳。咳时自感吸气不利。有慢性咽炎史多年。耳鼻喉科检查：咽后壁淋巴滤泡增生，潮红充血，悬雍垂水肿。舌苔薄黄腻，脉浮数。经多种中西药止咳剂治疗，罔效，转诊于我。此乃风热犯肺，结于咽喉，肺失清肃所致，治拟疏风散热，清咽止咳法，采用自拟方疏风清咽汤加川贝母3g，冬瓜仁10g，栝楼皮10g，胖大海5g，青果5g。水煎服，1日1剂，1天2次，每次约350ml。5剂后，咽痒咽干咽痛大减，咽后壁淡红，悬雍垂水肿消失。咳嗽基本平复，呼吸爽利，声音洪亮。舌苔渐化，脉滑。风热余邪未尽，宜清之。上方加玄参10g，菊花10g。再5剂后，咳嗽乃瘳。
　　验案二：薛某某，女，70岁，退休教师。
　　2005年4月1日初诊：咳嗽8个月，咽痒，痒则即咳，呈间断阵发性反复发作。发作时，一气接连咳数十声。咳剧则躬身弯腰，面红耳赤，涕泪俱下，待咯出少量白色黏痰后，其咳才能平息。同时，咳剧则胸胁隐痛，小便自出。咽部充血明显。舌苔薄黄腻质暗，脉滑。曾多方求治，效皆不显。经人介绍，延诊于余。良由风热之邪，上犯于肺，结于咽喉。同时，痰热蕴肺，肺气失肃，肝络失和所致。治拟辛凉疏散，清肺利咽，佐以化痰和络法。采用自拟方疏风清咽汤加桑叶、桑白皮、当归、白前、栝楼皮、远志、黄芩、广郁金各10g。水煎服，1日1剂，1天2次，每次约350ml。5剂后，咳嗽有所减轻，胸胁疼痛已除，仍然咽痒，肝络已和，风热夹痰，搏于咽喉，非一目之功可以拔除。上方与病机相洽，治宜守方。原方去广郁金。7剂后，咽痒咳嗽均大减，下午已不咳。惟上午仍有咳嗽，但不剧烈。因咳而尿自出亦得以控制。咽干、苔脉同上。风热之势顿挫，肺气上逆之势虽减而未彻，宜乘胜追击，参入降气、泻肺、清润之品，初诊方去远志、广郁金、僵蚕，加地骨皮10g，苏子10g，芦根30g。10剂后，咽痒平息，咳嗽遂愈。