自拟健脾开胃汤治疗小儿厌食症的疗效研究

【摘要】  目的 观察自拟健脾开胃汤治疗小儿厌食症的临床疗效。方法 将2007年1月—2008年1月来我院就诊的84例小儿厌食症患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组给予自拟健脾开胃汤治疗，对照组给予西医治疗。结果 治疗组总有效率97.62%，对照组总有效率85.71%，两组比较差异均有显著性(P<0.05);治疗后治疗组Hb及Zn的含量明显高于对照组，差异有显著性(P<0.05);两组均未发现严重的药物不良反应。结论 自拟健脾开胃汤治疗小儿厌食症疗效确切，副作用少，值得推广应用。

　小儿厌食症是儿科的一种常见病，除外其他急慢性疾病，临床以较长时期厌恶进食、食量减少为特征，尤以城市多见，独生子女发病率较高。现代医学认为该病与锌、铁等微量元素缺乏有关，由于此病对儿童的生长发育、营养状态、健康状况及智力发展产生巨大影响，引起广大儿科医生的广泛关注。笔者于2007年1月—2008年1月期间采用自拟健脾开胃汤治疗小儿厌食症，疗效满意，现报告如下。

　　1 资料与方法　　1.1 一般资料 随机选择2007年1月—2008年1月我院门诊的小儿厌食症患儿84例，诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。随机分为治疗组和对照组各42例。治疗组男20例，女22例;年龄1～10岁，平均(5.80±1.02)岁;病程0.4～1年，平均(0.75±0.12)年。对照组男21例，女21例;年龄1～9岁，平均(5.70±1.14)岁;病程0.5～1年，平均(0.79±0.13)年。所有患儿均以厌食为主症，无主动觅食欲望，食量明显少于同龄健康儿童，均有不同程度的面色少华、形体偏瘦、夜寐不宁、易出汗、大便溏薄或秘结等体征和症状;排除其他疾病如肝炎、肺结核、消化道疾病等引起的厌食。两组在性别、年龄、病程等方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性，见表1。表1 两组一般资料比较

　　1.2 治疗方法 治疗组给予健脾开胃汤治疗，方剂组成：白芍5g，柴胡10g，党参30g，半夏10g，炙甘草5g，厚朴10g，苍术30g，炒神曲5g，炒麦芽30g，鸡内金10g，焦山楂10g，钩藤5g，陈皮5g。研为散剂，混匀。年龄1～3岁每次1g，4～6岁每次1.5g，7～10岁每次2g，11～14岁每次3g;每日3次，饭后温开水冲服，14天为1个疗程。对照组口服健胃消食片 (武汉健民集团随州制药有限公司研制)，年龄<1岁每次1/3片，1～2岁每次1/2片，>2岁每次1片;每天3次，14天为1个疗程。

　　1.3 观察指标 临床症状及体征：于治疗前后观察患儿的身高、体重、体温、心率、呼吸、食欲与食量、面色、精神状况及舌苔、脉象等的变化情况。试验检测指标：(1)血红蛋白含量：分别于治疗前后采手指血，检测血红蛋白含量; (2)微量元素Zn：患儿禁食4～8h后，次晨空腹测定微量元素Zn。

　　1.4 疗效评定标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：食欲显著增强、食量增加、精神好、面色红润;好转：食欲较前好转、食量增加、精神改善;无效：食欲及症状未见改善。总有效率=治愈±好转。

　　1.5 统计学分析 进行t 检验、χ2检验等统计分析。

　　2 结果

　　2.1 两组综合疗效比较 总有效率治疗组(97.62%)明显高于对照组(85.71%)，两组比较差异有显著性(P<0.05)，见表2。表2 两组综合疗效比较 例(%)注：与对照组比较，▲P<0.05

　　2.2 治疗前后Hb含量、Zn变化的比较 各组治疗后Hb及Zn均有不同程度的提高，与治疗前比较差异有显著性(P<0.05);治疗后治疗组Hb及Zn的含量明显高于对照组，差异有显著性(P<0.05)，见表3。表3 各组治疗前后Hb及Zn的含量比较注：与治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较，▲P<0.05

　　2.3 治疗副作用 两组均未发现明显的药物不良反应。

　　3 讨论

　　小儿厌食症是指小儿较长时间食欲不振或食欲减退，见食不贪，甚至拒食，是儿童摄食行为异常的一种疾病，各年龄儿童均可发生，但以1～6岁小儿多见。随着社会经济的迅速发展，本病发病率有逐渐增加趋势，且以城市儿童发病率较高，因而被认为是富裕社会儿童主要摄食问题之一。本病迁延日久，可导致小儿营养不良、贫血、佝偻病及免疫力低下，出现反复呼吸道感染，对儿童生长发育、营养状态和智力发展也有不同程度的影响。小儿厌食症已成为儿科临床上的常见病、多发病，越来越引起大家的重视。随着祖国医学的发展，中医中药以其疗效肯定、副作用少的优点在治疗小儿厌食症中的应用日益广泛。祖国医学认为本病的治疗重在调理脾胃，以运脾开胃为基本法则。笔者根据中医辨证理论，结合自己多年的经验自拟健脾开胃汤治疗小儿厌食症，结果提示治疗组总有效率为97.62%，明显高于对照组;各组治疗后Hb及Zn的含量均有不同程度的提高，治疗后治疗组Hb及Zn的含量明显高于对照组，差异有统计学意义，说明自拟健脾开胃汤治疗总有效率较对照组高，治疗效果好;同时说明治疗后的厌食患儿血清微量元素得到补充和调节，血红蛋白含量得到提高，因此笔者认为本方能够促进机体对营养物质的摄入，并可调节机体微量元素的水平，改善患儿的营养状况，从而能够很好地改善和治疗因厌食引起的相关临床症状，该结论与国内黄晋芬[2]、陈晓培[3]、苏文[4]及于苏平[5]等的报道趋于一致。自拟中药方剂健脾开胃汤以平肝健脾、开胃进食为治疗原则，

方解;     

    方中柴胡苦平入肝经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞;柴胡、半夏、党参与苍术、厚朴、陈皮相伍达到平肝健胃之功用，为消补合用之剂，补而平于四君，消而轻于承气; 钩藤平肝清热镇惊; 苍术为厌食首选药物，味辛性温，其气芳香，燥湿化浊; 厚朴性温芳香，能化湿温中，长于行气除满; 白芍柔肝缓急止痛，以助苍术、厚朴之力; 半夏和胃降逆; 陈皮亦为芳香之品，能理气化痰、和中健胃; 炒神曲、炒麦芽消食健脾和胃，鸡内金、焦三仙消一切饮食积滞，诸药配伍施治，共奏疏肝和胃、健脾益气、消食导滞之功，从而使肝气调达，胃气和降，脾气得以升发，运化功能恢复正常。同时现代药理学研究表明，苍术、茯苓 既能促进胃肠蠕动，也能抑制亢进的大肠运动功能，对全消化道功能具有双重调节作用;  党参益气，具有抗溃疡、保肝、增强免疫系统、抗应激的作用;  柴胡有明显的增强胃排空及小肠推进功能; 鸡内金因含有胃激素及蛋白质，能促进胃腺分泌，增强胃的运动功能; 厚朴能显著增强乙酰胆碱酯酶活性和提高血浆胃动素水平，从而促进胃的运动功能。研究中未发现该方剂在治疗中出现不良药物副反应，提示该方剂安全可靠。总之，自拟健脾开胃汤治疗小儿厌食症疗效确切，副作用少，值得推广应用。