椎间管狭窄症是椎管因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个平面管腔狭窄、压迫神经根或马尾,所产生的以疼痛,间歇性跛行为主的一种疾病。椎间管狭窄症包括颈椎间管、胸椎间管及腰椎间管狭窄。
腰椎间盘突出症是因椎间盘的纤维环破坏,髓核突出,压迫神经根或(和)马尾神经,所产生的以腰腿痛为主的一种疾病。
腰椎滑脱症是由腰椎弓峡部裂引起腰椎向前方或后方滑动移位,并出现以腰腿痛为主的一种疾病。
椎间管狭窄症、腰椎间盘突出症和腰椎滑脱症虽不是同一种疾病,但其病证表现从中医辨证与选方用药则基本相同,所以将椎间管狭窄症、腰椎间盘突出症和腰椎滑脱症合并讨论。
㈠ 风寒湿痹证
【病证表现】
1.主要症状 腰腿冷痛,转侧不利。
2.辨证要点 因阴雨天加重,得温痛减,舌质淡,苔薄白,脉沉迟。
3.可能伴随的症状 腰如坐水中,或间歇性跛行,或酸胀重着,或拘急不舒,或痛无定处,或痛夹抽搐,或痛上连脊背,或痛引腿足,或腰背沉重麻木等。
【治则与选方】 祛风散寒,胜湿除痹;可选用乌头汤与小活络丹合方。
㈡ 寒湿瘀血证
【病证表现】
1.主要症状 腰腿冷痛,转侧不利。
2.辨证要点 因阴雨天加重,痛如针刺,舌质暗淡瘀紫,苔白腻,脉沉迟涩。
3.可能伴随的症状 腰如坐水中,或间歇性跛行,或站立行走困难,或夜间痛甚,或疼痛拒按,或痛夹抽搐,或痛上连脊背,或痛引腿足,或腰背沉重麻木等。
【治则与选方】 温阳散寒,活血化瘀;可选用麻黄加术汤与身痛逐瘀汤合方。
㈢ 寒瘀气滞证
【病证表现】
1.主要症状 腰腿冷痛,转侧不利。
2.辨证要点 因阴雨天加重,痛如针刺,舌质暗淡瘀紫,苔白腻,脉沉迟涩。
3.可能伴随的症状 腰如坐水中,或间歇性跛行,或站立行走困难,或夜间痛甚,或疼痛拒按,或痛夹抽搐,或痛上连脊背,或痛引腿足,或腰背沉重麻木等。
【治则与选方】 温经散寒,行气化瘀;可选用温经汤与金铃子散合方。
㈣ 肾阳亏虚证
【病证表现】
1.主要症状 腰腿冷痛,转侧不利。
2.辨证要点 因活动及阴雨天加重,舌质淡,苔薄白,脉沉弱。
3.可能伴随的症状 手足不温,或腰部隐痛,或间歇性跛行,或腰酸腿软,或疼痛因休息缓解,或耳鸣耳聋,或倦怠乏力,或气短,或小便频数等。
【治则与选方】 温补肾阳,强健筋骨;可选用甘草附子汤与右归丸合方。
㈤ 阳虚寒痰证
【病证表现】
1.主要症状 腰腿冷痛,转侧不利。
2.辨证要点 因活动及阴雨天加重,腰背沉重,舌质淡,苔白腻,脉沉弱。
3.可能伴随的症状 手足不温,或腰部隐痛,或间歇性跛行,或腰酸腿软,或疼痛因休息缓解,或耳鸣耳聋,或头沉,或气短,或小便不爽等。
【治则与选方】 温补阳气,燥湿化痰;可选用白术附子汤与阳和汤合方。
㈥ 肾阴亏虚证
【病证表现】
1.主要症状 腰腿烦痛,转侧不利。
2.辨证要点 口干咽燥,舌红少苔,脉沉细数。
3.可能伴随的症状 五心烦热,或盗汗,或心烦失眠,或耳鸣耳聋,或腰部隐痛,或间歇性跛行,或腰酸腿软,或疼痛因休息缓解,或小便短少等。
【治则与选方】 滋补阴津,和养筋骨;可选用大补阴丸与左归丸合方。
㈦ 阴虚瘀阻证
【病证表现】
1.主要症状 腰腿烦痛,转侧不利。
2.辨证要点 口干咽燥,痛如针刺,舌质暗红瘀紫,少苔,脉沉细涩。
3.可能伴随的症状 五心烦热,或潮热,或盗汗,或失眠多梦,或耳鸣耳聋,或夜间痛甚,或间歇性跛行,或腰酸腿软,或疼痛因休息缓解,或小便短少等。
【治则与选方】 滋补阴津,活血化瘀;可选用增液汤与桃红四物汤合方。
㈧ 湿热痰瘀证
【病证表现】
1.主要症状 腰腿疼痛,转侧不利。
2.辨证要点 口苦口腻,痛如针刺,舌质暗红瘀紫,苔黄腻,脉沉涩或沉滑。
3.可能伴随的症状 身体烦热,或肢体困重,或夜间痛甚,或间歇性跛行,或腰酸腿软,或疼痛因休息缓解,或大便不畅等。
【治则与选方】 清热燥湿,化痰化瘀;可选用四妙丸、小陷胸汤与蛭虻归草汤合方。
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