答案揭晓
内容回顾:
患者女,45岁,“发现左锁骨下包块2 月”入院。
详情:
患者2 月前发现左锁骨下包块,偶伴左上臂和背部疼痛,疼痛呈间歇性,休息后缓解。无发热、心悸、胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等症状。
胸部增强CT示:
1、左侧第1胸肋关节面胸大肌后方软组织密度影,沿肋间隙内向生长,邻近肋胸膜结节状增厚,多系肿瘤性病变(胸膜瘤或其它?)。
2、右肺中叶内侧段、下叶基底段及左肺舌叶散在炎症,邻近胸膜粘连。
3、左肺下叶外基底段胸膜下小结节,多系症。
4、右侧少量胸腔积液。
超声发现:
左侧胸壁肌层深面查见大小约42x30x35mm的弱回声团块,沿肌纤维生长,边界较清楚,形态不规则,深面位于肋骨之间,与胸膜分界不清,内血流信号较丰富。Strain ratio:2.66。
结合以上信息,您的判断是?
答案揭晓
术中见:
肿瘤位于左前上胸壁锁骨下,大小约4.3*3*2cm,质硬,由第1、2肋间隙长入胸腔,未侵及肋骨及周围组织。
病理诊断:
<胸壁包块>韧带样纤维瘤病,免疫组化:SMA( )、MSA(-)、Des(-)、EMA(-)、CD34(-)、β-catenin( )。
2005年1月-2011年12月7月 华西医院70例,其中,腹部外型41例、腹壁型18例、腹内型 11例。
声像图特征:
①沿肌纤维生长的梭形或分叶状低回声肿块, 可累及多块肌肉;
②肿瘤体积通常较大, 边界不清楚;
③肿瘤可出现片状强回声,瘤体内无液化坏死;
④肿瘤常包绕或侵犯临近的骨骼、神经、血管、肠管或泌尿系统等;
⑤肿瘤易局部复发,复发后可呈多灶性生长,边界不清楚,形态极不规则,内部回声可不均匀;
⑥肿瘤不发生远处转移;
⑦肿瘤周边一般不出现淋巴结肿大。
1、腹壁。2、胸壁。3、肩部。4、胸壁。
——敬文莉,韧带样型纤维瘤病的超声图像及病理基础,华西医学 2012 ,27(10)
病例:
患者女,30岁。
脐右侧腹壁腹直肌肌层内查见大小约45x18x60mm的弱回声团块,边界欠清楚,形态较规则,内未见明显血流信号。左侧腹壁脐下3cm水平处腹直肌肌层内查见范围约28x8x14mm的减弱回声区,形态欠规则,边界欠清,内未见明显血流信号。
提示:脐旁腹壁韧带样型纤维瘤病? 左侧腹壁肌层减弱回声区:不排除占位。
病理:<腹壁>韧带样纤维瘤病。
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