肾脏结石不堵塞肾盏颈或者肾盂输尿管开口处时,肾内尿液可及时排出,不会引起肾积水,肾内压力不高,不会引起绞痛发作。
结石进入输尿管后,结石一侧肾脏排尿通路受阻,该侧肾脏内压力升高,引发肾绞痛发作。
一般结石直径>10mm,根据2019年1月,英国发布的《肾脏和输尿管结石的评估和管理指南》,首选微创输尿管镜手术治疗,次选体外碎石治疗。结石直径<10mm者,可以先选择保守非手术治疗。
所以,笔者推测,题主结石并不太大。
非甾体抗炎药是首选止痛药物(口服药及肛门内用药有吲哚美辛片、栓,针剂有双氯芬酸钠)。如果上述药物无效,可考虑使用阿片类药物,比如强痛定、杜冷丁等。
1、体外冲击波碎石。
<5mm结石多可自行排出,不需要体外碎石。5~10mm之间的结石,可以考虑体外碎石,有可能加快结石排出速度。不愿体外碎石的或者有体外碎石禁忌症的,可以先尝试药物排石。
体外碎石有缓解疼痛作用,但也有患者出现碎石后绞痛发作。
怀孕时不可体外碎石。
2、药物辅助排石。
药物辅助排石可以配合体外碎石或者单独使用。
坦索罗辛可以扩张输尿管,有利于输尿管结石(特别是下段结石)的排出。
排石中药、中成药物,有一定排石作用。
溶石治疗:当放射平片透光不显示结石、CT扫描密度<500HU、尿液呈酸性(pH≤5.5),尿酸结石的可能性较大。可使用碳酸氢钠或者枸橼酸氢钾钠碱化尿液,有溶解结石可能。大结石溶解一部分变成小结石后,方便排出。
孕妇同样不可使用药物排石、溶石。
怀孕时,既不可体外碎石,又不可药物排石
3、多饮水。
多饮水既可以预防结石的再生,又可以帮助排石。
每天饮水量5~6斤,使每天尿量达4~5斤。尿量多,会对结石产生冲刷作用,结石有可能顺流而下,排出体外。
饮水品种以白开水为宜。不建议喝浓茶、酒精饮料、咖啡、碳酸饮料、含糖饮料,易长结石!可以适当多喝柠檬水及橙汁。
4、运动。
运动与饮水一样,既帮助排石,又预防结石再生。
绞痛发作时别运动,疼得厉害也动不起来。
体力、身体状况允许时可以选择做原地跳跃运动或者跳绳、打球等,年龄较大无法跳动时,可以散步快走等。通过重力作用加速结石排出。
患者幸运排出6~7mm左右结石
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