《伤寒论类方汇参》（李可批注版）第十二章 杂方类 第二十节 蜜煎导方

《伤寒论类方汇参》

左季云 编著 李可 批注

第十二章  杂方类

第二十节  蜜煎导方

一、用量

食蜜七合

白蜜七合，于铜器内，微火煎，凝如饴状，搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬，以内谷道中，以手急抱，欲大便乃去之。

二、定义

此误汗便艰。为制滑可去着、因势利导之杂疗方也。

三、病状

阳明病自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。（第233条）

汗出溺利，而更发其汗，乃胃中津液两竭，必大便硬而难出，是内燥而非内热也。只须外润，不可内攻，于自欲大便时，因势蜜煎导而通之。

须，待也。言必待其自欲大便，而后用此法。

成无己：津液内竭，肠胃干燥，大便因硬，此非结热，故不可攻，宜以润药外治而导引之。《注解伤寒论》

柯韵伯：本自汗，更发汗，则上焦之液已外竭；小便自利，则下焦之液又内竭。胃中津液两竭，大便之硬可知。虽硬而小便自利，是内实而非内热矣。盖阳明之实不患在燥而患在热。此内既无热，只须外润其燥耳。连用三“自”字，见胃实而无变证者，当任其自然，而不可妄治。更当探苦欲之病情，于欲大便时，因其势而利导之，不欲便者，宜静以俟之矣。此何以故？盖胃家实，固是病根，亦是其人命根，禁攻其实者，先虑其虚耳。《伤寒来苏集》

尤在泾：前条（指第203条）汗多复汗，亡津液大便硬者，已示不可攻之意，谓须其津液还入胃中，而大便自行。此条复申不可攻之戒，而出蜜煎等润导之法，何虑之周而法之备也。总之，津液内竭之人，其不欲大便者，静以需之；其自欲大便者，则因而导之。仲景成法，后人可以守之而无变也。《伤寒贯珠集》

四、脉象

脉沉。

五、药解

蜂蜜为百花之英，甘润助太阴之开，所以导大肠之气下行也。

柯韵伯：蜂蜜酿百花之英，所以助太阴之开；胆汁聚苦寒之津，所以润阳明之燥，虽用甘用苦之不同，而滑可去著之理则一也。唯求地道之通，不伤脾胃之气。此为小便自利，津液内竭者设，而老弱虚寒无内热证者最宜之。《伤寒附翼》

王子接：蜜煎外导者，胃无实邪，津液枯涸，气道结涩，燥矢不下，乃用蜜煎导之。虽曰外润魄门，实导引大肠之气下行也，故曰土瓜根亦可为导。猪胆导者，热结于下，肠满胃虚，承气等汤恐重伤胃气，乃用猪胆之寒，苦酒之酸，收引上入肠中，非但导去有形之垢，并能涤尽无形之热。《绛雪园古方选注》

吴谦：土瓜，即俗名赤雹也。《肘后方》治大便不通，采根捣汁，用筒吹人肛门内。此与上猪胆汁方同义。《内台方》用土瓜根削如挺，内人谷道中，误矣。盖蜜挺入谷道能烊化而润大便，土瓜根不能烊化，如肖挺用之，恐失仲景制方之义。《医宗金鉴》

六、名医验案

许叔微医案：庚戌仲春，艾道先染伤寒，近旬日，热而自汗，大便不通，小便如常，神昏多睡。诊其脉，长大而虚。予曰：阳明证也。乃兄景先曰：舍弟全似李大夫证，又属阳明，莫可行承气否?予曰：虽为阳明，此证不可下。仲景阳明自汗，小便利者，为津液内竭，虽坚不可攻，宜蜜兑导之。作三剂，三易之，先下燥粪，次泄溏，已而汗解。

曹颖甫医案：陈姓，始病咯血，其色紫黑，经西医用止血针，血遂中止。翌日病者腹满，困顿日甚。延至半月，大便不行。始用蜜导不行，用灌肠法，又不行。复用一切通大便之西·药，终不行。或告陈曰：同乡周某良医也。陈喜，使人延周，时不大便已一月矣。周至，察其脉无病，病独在肠。乃令病家觅得猪胆，倾于盂，调以醋，借西医灌肠器以灌之。甫灌入，转矢气不绝。不逾时，而大便出。凡三寸许，掷于地，有声，击以石，不稍损。乃浸以清水，半日许，盂水尽赤。乃知向日所吐之血，本为瘀血，因西医用针止住，反下结大肠，而为病也。越七日，又不大便，复用前法，下燥矢数枚，皆三寸许，病乃告痊。予于此悟蜜煎导法唯证情较轻者宜之。土瓜根又不易得。唯猪胆汁随时随地皆有。近世医家弃良方而不用，为可惜也。