2019南方消化疾病及消化内镜国际论坛之手术直播，于2019年7月13日下午至2019年7月14日上午在广州白云国际会议中心岭南大会堂举行。子敬（广东省连州市人民医院潘新智）有幸参加学习，当时记录下部分手术操作演示内容，经整理后归类，现把EUS部分分享如下：
病例一、39岁女性患者，主诉：间断上腹痛4年，再发10天。CT：近肝门处肝内胆管及左、右肝管略扩张。十二指肠降部及水平部交界处局部见一囊袋状突出，大小约为2.9cm×2.3cm×3.4cm，内见液性密度影填充，并可见一等密度结节影，大小约1.6cm×1.6cm×1.2cm。ERCP：内镜送至十二指肠降部，见巨大黏膜下肿物，乳头开口于肿物下方，反复插管未成功。超声引导下浅表器官穿刺术：右上腹见一大小为3.2×2.0cm的不均质回声区，边界尚清，内透声可。穿刺抽出清亮液体约3ml，送检报CA-199 4633.79U/ml。诊断：1.复发性胰腺炎；2.十二指肠憩室（伴结石）。
拟行术式：EUS FNA，演示专家：原和生教授，翻译：李琦，14：29开始转播，用的是富士9000，现在进镜至十二指肠降部，病变在6点钟方向，是一囊性包块。现在用多普勒无明显血流，考虑为一个炎性病灶。可以看到胰管、胆管，像是在胰头旁的炎性病变，胆胰管双管无明显扩张。这个病灶建议外科手术治疗。、、、。
15：02，造影成像提示为囊性病变，不象恶性征象；可以看到胰管的走形，胰管内径是2mm，考虑先有囊性病变，压迫乳头引起胰液排泄不畅导致胰腺炎，最后可能需要病理才能知道来源，要外科手术解决囊肿才能解胰胰炎发作的问题。
病例二：患者，男性，41岁，主诉：发现胰腺占位1月余。超声：胰头区见一大小约3.6x3.2cm的混合性回声团，与胰头分界不清，团块内部可见血流信号；胰腺回声增粗、减低，分布欠均匀，主胰管稍增宽。胰头、体区可见多个实性低回声团，边界清，内回声欠均，较大者为2.0x1.3cm。CT：胰头肿胀并见软组织影，密度欠均匀，见多发小片状稍低密度影，边界不清，大小约4.2×3.4cm。增强扫描三期均见轻度不均匀强化。胰管扩张，胰头病灶以上的胆总管、肝内胆管均扩张。胆总管下段管壁增厚并见强化。诊断：胰头占位。
拟行术式：EUS-FNA，演示专家：张源斌教授，14：45开始转播，奥巴的超声内镜，看见有一个5mm结石，胰头有个低回声病灶，直径4cm左右。如果患者做手术，在十二指肠进针拿组织比较适合，因为这段会手术切掉。这个病灶综合所有资料像是胰腺癌可能性大。
病例三：患者，女性，48岁，主诉：CA-199、CA-125升高2年余。EUS：超声示胰腺体尾部回声不均匀，局部片状稍低回声，内部胰管纤细走行，扭曲变形，胰腺尾部切面宽约20.9mm，胰腺头部，体部胰腺回声可，胰管宽1.9mm，走形直，胆总管不宽，内部无异常回声。MRI:胰腺大小形态正常，未见异常信号及异常强化。诊断：慢性胰腺炎？
拟行术式：EUS-FNA，演示专家：Vikesh Singh教授，翻译：李跃博士，14：50开始转播，胰腺形态是正常的，用的是宾得的3870UTK的，镜子粗一点，有3.8mm的治疗孔道，还有一款细的是3270UTK。这个病人可以看到比较明显的腹腔神经节，如果做CPN可以穿刺注射这里，没有慢性胰腺炎的表现和胰腺占位征象，转播结束。
病例四、患者，男性，40岁，主诉：右上腹痛伴消瘦1月。US：胰腺形态大小正常，内部回声欠均匀，胰头区可见一大小为3.0x1.7cm的囊性占位，边界清，形态不规则，内透声欠佳。主胰管不宽。MRI：胰腺头颈部见一分叶状的多个囊形成的病灶，有中心疤痕，囊直径8-15mm，病变总体大小约4.6×2.2cm，病灶内可见条索影，呈分隔结构，增强示病灶内分隔强化，囊性信号未见强化，远侧胰管未见扩张。诊断：胰腺占位。
拟行术式：EUS-FNA,演示专家：殿塚亮祐教授,乔伟光搏士翻译，16：06开始转播，今天用的是奥巴260，ME2系统进行EUS检查，胰头是多发囊性病变，在日本囊性病变是不允许穿刺的，是因为穿刺有漏的风险；如果实质性病变，就做FNA，如果是囊性病变就做EUS评估。现在已经把内镜放到胃腔内，可以弹性成像。
16：21，现在在十二指肠扫查，病人胰腺粗糙，慢性胰腺炎比较严重，胆胰管观察困难，病变在胰头颈交界的位置。这个病变没有worrisome的特征，但还是推荐腔镜下手术或达芬奇机器人手术。
16：30结束。
病例五、患者，女性，63岁，主诉：反复腹痛2月，发现胰腺占位性病变3天。CT：胰头、胰颈部可见一肿块影，大小约3.2×2.8cm，与邻近组织分界不清，增强扫描动脉期肿块轻度不均匀强化，中心无强化，门脉期及延迟期稍强化，胰腺体尾部略萎缩，主胰管及胆总管扩张。诊断：胰腺占位。
拟行术式：EUS FNA，演示专家：郭文教授，9：04开始转播，这是一个胰腺占位的病人，现在看到是腹腔干，这个病变在胰颈位置，后方是门脉、脾静脉与肠系膜上静脉交汇处。这个肝脏回声还是比较均质的。刚才是在胃腔里观察。现在至十二指肠观察，这里有个1cm的淋巴结，上方是胆总管，是胆总管下方的淋巴结。如果要穿淋巴结，要经过胆管和血管，所以不适宜穿淋巴结。
9：16现在在做造影。从造影看是低度增强的影像，用的是奥巴的ME2镜子，弹性成像已做过了，这个病人CA-199是升高的，接下来做FNA，转播结束。
病例六、患者，男性，29岁，主诉：反复呕血2年。EUS：超声内镜示胃底近贲门见一迂曲隆起型肿物，为管壁粘膜下层内不均质稍强回声为主的混合回声结构，切面大小约54.4x47.3mm，内部血流丰富。胰腺体尾部肿胀，回声不均，散在斑片状强回声影。胰尾部旁见一厚壁囊性病变，切面大小约32.9x24.9mm。CT：胃底部可见类圆形软组织密度影，大小约为7.2×5.3cm，其内密度不均匀，边界不清，病灶穿透浆膜，与胰腺体尾部分界不清，病灶增强不均匀强化，内部可见多发不规则无强化区。诊断：1.胃底占位性病变；2.腹腔囊性病变？
拟行术式：EUS，演示专家：丁震教授，9：58开始转播，患者以呕血主诉入院，现在用的是宾得的普通胃镜观察，胃底近贲门肿物触上去软，象是静脉曲张治疗后的表现；这个病人没有做过CTA、CTV的，这么大的瘤样静脉曲张病灶，要注意是存在分流道。现在换超声内镜进去看一下，非常想知道2015年的胃镜结果是什么情况，胃内病灶是静脉曲张治疗后的一个病灶，小血管放弹黄圈没有意义。胰尾有一个病灶，在胰腺和胃之间，不像是胃底的病灶。
10：25，胰尾那一块包块，是假性囊肿，跟胃底没有关系，穿刺了，现在尽量抽干净。
10：40，现在在超声内镜引导下注射硬化剂，硬化剂引起的反应时间会比较长，注射量主要是根据血管的大小，和超声的显像，刚才打了2ml的硬化剂，、、、转播结束。
子敬（广东省连州市人民医院潘新智）2019-07-14至31日理整，此次学习给子敬较深的印象是红色字体部分。感谢丁震、李跃、乔伟光教授审稿。语音摘录内容不全，谨供各位老师参考。语音摘录内容可能存在不正确的地方，请各位老师批评指正，谢谢！
声明：以上为子敬（广东省连州市人民医院潘新智）个人学习笔记，如有错记、漏记、记录不完整等情况，纯属于本人问题，与手术演示老师无关。
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