食管早期癌之碘染、粉色征和Tatami征

主要作者： 孙震 薛润国 苏彬  姜鸿雁 吴刚

 随便想想 

        今天简单学习碘染的几个小知识。

1

碘染

        食道黏膜病变在喷洒碘染后会有一种颜色的变化，从而提示这个部位表现出怎样的问题，主要还是评估癌与非癌。下面的图片标注出白光中发红的、发白浅隆的及正常的三种区域，碘染后的颜色有明显的不同。

        碘染有关的组织学基础与染色机制。食管黏膜上皮组织细分为3层，其中基底区域（底层）分裂的细胞无糖原；进入棘细胞层（底层、进入分化）里的细胞糖原丰富；表面的梭形细胞层（表层、分化成熟）糖原少。碘染的机制主要为碘分子和细胞中的糖原相互反应，正常鳞状上皮、糖原棘皮症和炎症上皮的糖原可以和碘分子相互反应。所以正常黏膜为棕褐色——呈均染，糖原棘皮症含糖原丰富——深染；炎症反应消耗糖原——淡染。

2

粉色征

        学习“粉色征”之前，先常规了解下有关的病理组织学内容。

        食管上皮细胞异形改变的时候，是先原发于上皮层的基底区域，从底开始向上生长的。

  轻度异型增生：异型增生的细胞占据上皮层的下1/3—低级别上皮内瘤变。

中度异型增生：异型增生细胞占据上皮层下1/3—2/3。

重度异型增生：当异形增生细胞占据全层时（无糖原—高级别上皮内瘤变）

（上图来自南方医院 雨夜）

        当异型增生细胞占据上皮层的全层，就是粉红色征出现的最佳区域。在粉红色征出现之前是不染区，慢慢形成粉红色，是脱碘的表现，脱碘后最早显露原有的粉色上皮。肿瘤细胞是无糖原，这是仅仅是不染表现。当肿瘤细胞占据全上皮层是，才是粉色征出现的时机。

        那么，如果是肿瘤的话，要出现粉红色征的话，是一定要不染区去衬托的。在粉红色征的外围，是存在不染区包围衬托的。

        内镜下碘染出现的粉色征：病理异形细胞占据上皮层全层，短期快速脱碘之后显露原有的粉色上皮。这个就是粉色征的意义。

3

Tatami征

       Tatami征是一种刺激性反应表现，后来用在了判断癌的浸润评估系统里。当碘染喷洒在食管上，刺激后产生了一种环形皱襞改变。日本人给了它一个非常有趣的名称：Tatami——征（榻榻米），也就是草席征。

        Tatami征其实是正常食管的黏膜受碘染后所产生的表现。弥漫且均匀的环形黏膜皱襞样改变。Tatami征的最终意义是评估癌的浸润深度。