专业技术(比如娴熟的穿刺本领、卓越的临床经验)固然必要,但学习、领会『非技术技能』在麻醉安全中也至关重要,在日常和紧急情况下都要学会使用。 1、确定身份 尽量使用团队成员的名字而不是姓氏,如果单凭姓氏就可以区分你的所有同事,那也未尝不可,重点在于知道谁是干什么的(图10)。如果有条件,应该在胸牌,徽章、服装或手术帽上做标记,让人一眼就得知,这是麻醉医生,那是外科医生,另外一些是手术室护士。尤其是在较大的机构中,人员结构复杂,区分身份有助于快速沟通,顺利开展工作。想一下,你是一个脸盲,想身边人帮忙,却又不知道他是干嘛的,着实尴尬,紧急情况下也会浪费时间。对于一些常见情况,应该向谁求助以及如何求助,应该被写在手术室的白板上,包括流程及联系方式,有助于住院医生快速求助。 2、说出来 推荐在日常工作中口头说明现况及处理行动,重点在于说出来,如“现在是不能通气也不能插管”、“准备插喉罩”“准备注射肾上腺素”等。说出来,可以促进团队对于临床情境的感知,进而促进合作。 3、计划和预演 在预氧合开始时应该与麻醉助理共同做一个简短的安全计划,概述你的气道计划A、B、C、D。检查每个计划对应的设备处于随时可用,检查呼末二氧化碳是否有处于工作状态。察觉可能有插管困难时,不管是手术室内还是外出插管,提前标记环甲膜。 平时就应该提前在脑海中想象执行某个操作或处理某种情况的过程,如穿刺过程,应对困难气道、处理反流误吸、气道起火应急、心跳骤停抢救等。这个过程有点像备考,毕竟麻醉医生每一次面临危机,都是一次性命攸关的大考。 4、练习“箱式呼吸” 箱式呼吸的具体做法是,先吸气4秒,吸气后屏住呼吸4秒,再呼气4秒,呼气后屏住呼吸4秒。这个动作会抵抗交感神经系统兴奋的影响,降低心率(如果心率升高至130 /分,精细动作技能和手的灵巧度就会下降)。麻醉医生是遇到紧急情况最多的,但临危不惧却不是一蹴而就的。为了更好地应对危机,化解“压力山大”带来的紧张、恐惧,平时可以练习这种呼吸,以便在高压临床病例中保持冷静。 可见,这些建议与方法的根本目的还是在于使身处其中的工作人员更容易“做正确的事”,很难甚至不大可能“做错误的事”,这已经减少了绝大部分的差错与悲剧。但需要注意的是,每个方面都还存在继续丰富的空间。 小结: 人为因素科学承认,人,是会出错的,但涉及到医疗安全的错误是生命难以承受之重。如果有好主意可能改变和避免一些差错,作为守护生命的麻醉医生,或许应该会学习、分享并继续完善这些“好办法”,每位麻醉医生都有责任哦。 参考文献Kelly FE, Frerk C, Bailey CR, et al. Implementing human factors in anaesthesia: guidance for clinicians, departments and hospitals: Guidelines from the Difficult Airway Society and the Association of Anaesthetists: Guidelines from the Difficult Airway Society and the Association of Anaesthetists. Anaesthesia. 2023;78(4):458-478. doi:10.1111/anae.15941