扁平疣中医治疗经验分享

患者男，31岁，初诊日期，2018年1月12日。主诉：面部扁平疣三年。现病史：患者三年前面部出现数个扁平丘疹，到当地医院诊治，诊为扁平疣，给予激光治疗。两周后扁平丘疹复发，比之前皮疹更多。再去医院治疗，给予口服胸腺肽、泰尔丝等药物，外涂异a酸软膏。连续用药一月效果不佳，再次采用激光去除。激光1月后病情再次复发。换另外一家医院治疗，仍然给予口服免疫调节剂，肌注聚肌胞针、卡介菌多糖核酸针等注射治疗。病情相对减轻，但是仍有较多皮疹持续不退。且有向肩部背部发展趋势。患者非常困惑，由此导致焦虑抑郁。三年期间试过多种中西药内服、外用方法，埋疣治疗等，效果均不理想。听别人说我这边治好很多扁平疣患者，抱着试试看的态度来我院门诊。刻下症见：患者神志清，精神恍惚，表情抑郁，神色焦虑，倦怠乏力。面部额部、双颊部较多扁平丘疹，高出皮肤，颜色较暗。部分皮疹消退后留有色素沉着。颈部，背部也有较多皮疹。舌体胖大，舌边齿痕，舌苔白厚。脉沉细无力。辩证：湿热蕴结，脾虚肝郁。治则：祛湿、清热、散郁。处方：麻杏薏甘汤加减。方药：麻黄10g、杏仁10g、薏苡仁30g、甘草6g、木贼10g、香附10g、党参8g、黄芪30g。七副，水煎煮内服每天一付。外用木贼30g、香附30g，煮水洗脸。每天两次。外涂50%薏苡仁酊。二诊：2018年1月20日，面部扁平丘疹，颜色变淡，原有色素沉着部位颜色变淡。部分丘疹消退。倦怠症状减轻。由于治疗一周就有效果，患者情绪明显好转，心情非常高兴。效不更方，原方继续服用。再用两周。三诊：2018年2月5日。原有色素沉着部位基本消退，面部、颈部皮疹全部较前变平，颜色接近皮肤，部分消退。倦怠乏力症状消失。舌质淡红，舌体略胖，齿痕现象消失。守上方去党参，加当归、赤芍，养血活血。继续用药两周。四诊：2008年3月1日。脸部颈部丘疹完全消退，色素沉着消失。病情治愈。口服参苓，白术散两周调理脾胃，巩固疗效。病案分析：本例患者病程长达三年之久。虽形体消瘦，然舌体胖大、舌边齿痕，身困乏力。辩证当为湿邪内蕴，湿阻气机，气血结聚而成疣。湿性重浊所以有身困乏力，湿性黏滞，故缠绵难愈，病程长久。湿邪蕴阻，气机郁而不畅，不得条达，郁热内生。治疗当去湿邪散郁结。麻杏苡甘汤为《金匮要略》祛湿经典名方。胡希恕先生解读其治疗湿郁之外邪内热证。本例患者病病机契合，所以收到明显效果。方中重用薏仁除湿清热。《神农本草经》载薏苡仁“味甘微寒，主筋急，拘挛不可屈伸，风湿痹，下气，久服轻身益气”。薏苡仁属于良好的食疗佳品，可以提高免疫力，提取物具有抗病毒、抗肿瘤的作用。薏苡仁治疗扁平疣，也属于经验用药。我科名老中医刘天骥主任善用此药治疗各种疣病。对扁平疣、寻常疣、传染性软疣患者，用本品煮粥食用，饮用1到3月。多数患者都有不错的效果。薏苡仁外用治疗扁平疣也是刘天骥主任经验方法，将薏仁打粗粉，医用酒精浸泡一周以后外涂。经验表明，薏苡仁酊外涂不但可以去疣，还可以去除皮肤色素沉着，去除粉刺，起到皮肤美容的效果。郭珊珊等人对薏苡仁治疗扁平疣的机理做过实验室研究，薏仁能使扁平疣体棘细胞水肿并破裂，其免疫学特点是淋巴细胞浸润。推测薏苡仁可能通过调节扁平疣患者皮损中T淋巴细胞的水平，从而增强免疫功能。体会：扁平疣，中医称为扁瘊。青年人多见，也有发生在老人和儿童。好发于面部、手背、颈部等。少则数个，多则上百。本病属于人乳头瘤病毒感染引起。中医认为本病多属风热毒邪侵袭皮肤，与气血相搏，结聚成疣。其核心病机属于气血结聚。文中本例患者采用麻杏苡甘汤治疗，是由于其湿邪郁结。治疗扁平疣还需辨证论治，辨证属血热者，患者体格壮实，大便干小便吃，舌质红。清热解毒散结，可以选用张志礼先生经验方紫蓝方。或朱仁康治疗扁平疣经验系列方。亦有病程日久，肝气郁结，患者情绪抑郁寡欢。可以选用逍遥散加活血通络药物。此外尚有阳虚寒凝患者，素有阳虚寒湿体质，复感风热毒邪，气血结聚肌肤。方子可以用麻黄附子细辛汤加减。此外扁平疣患者很难一方一方速效。笔者治疗扁平疣，常常内服外用结合，多渠道用药能够使病情快速消退。对于皮损比较少的，或者剩余少数皮损顽固不退的，常常采用火针疗法。皮损较多的我常常用中药外洗，常用一张书上的经验方：木贼30克，香附30克，煎煮熏洗，每天两次。水温稍高点效果更好，但是注意不要烫伤。还可以熏洗之后用鸡内金轻轻擦拭至皮疹表面少许渗血。具体方法是用新鲜的鸡内金或干燥鸡内金开水泡软以后，轻轻擦扁平疣皮疹。总之，扁平疣并非顽疾，找对方法坚持用药可以治愈。