肾囊肿
· 定义：单纯性肾囊肿是一种良性、充满液体的、非肿瘤性病变
· 典型影像学表现
超声：无可见壁的透亮肿物+回声增强
· 其他
· 成人最常见的肾脏肿物（占所有肾脏肿物的62%)
· 极少产生症状，极少需要治疗
· 单发或多发（更常见）；随年龄增高而发生率增加
· 大小：直径通常为2〜5cm (可以达到l0cm)
· 分布：皮质（>常见）；髓质或肾盂旁；单侧或双侧
· 与下列疾病相关：
· von Hippel-Lindau疾病、结节性硬化、Caroli疾病
· 获得性囊性肾脏疾病：长期血液透析患者
· 单纯性肾囊肿的分类
· 典型或不复杂性
· 复杂性：出血、感染、破裂、罕见肿瘤变
· 非典型性：钙化、高密度、分隔、乳糜样钙化囊肿
· 影像学改变
最佳影像学提示
· CT增强：水密度的无强化球形病灶，无肉眼可见的壁
CT表现
· 依据CT图像，Bosniak把囊性肾肿物划分为（分型）：|、II、IIF、III、IV
· 典型或不复杂性的囊肿
· 边界清晰锐利，圆形，交界面光滑；肉眼不能发现的薄壁
· 均匀，低密度（接近水的密度）；±肾盏受压
· 无强化；±假强化（肾内囊肿<1. 5cm)
· 复杂性囊肿
· 出血性囊肿
· 急性：CT平扫—高密度；CT增强—低密度-翻滚现象
· 慢性：不均匀（血块和碎片）；壁厚度增加士钙化
· 外伤性囊肿内出血
· 肾实质期：高密度液体的囊肿
· 排泄期：液体-造影剂平面（与集合系统相通）
· 感染性囊肿
· 不均匀（囊肿液体厚壁；内部分隔
· 碎片-液体平面和空气或气体-液体平面；慢性期±钙化
· CT增强：不均匀的强化
· 破裂的囊肿
· 不均匀密度的肾内囊肿
· 肾周积聚：液体、血液（密度多变）或脓液
· CT增强：肾周血肿强化
· 癌肿起源于单纯性囊肿的壁内
· CT平扫：低密度（囊肿）癌肿（密度值大于水，与囊肿分不清）
· CT增强：囊肿壁内强化的壁结节
· 非典型囊肿
· 钙化囊肿：囊肿内钙化（通常位于增厚的囊肿壁内）
· CT平扫上高密度囊肿和CT增强上无强化：囊肿内
· 出血、蛋白成分↑、黏稠度↑、凝固的胶体
· 分隔囊肿：一个或多个；部分或完全的细小分隔
· MRI表现
· 典型或非复杂性囊肿
· T1WI：低信号；T2WI:高信号；增强MR:无强化
· 复杂性囊肿
· 出血性瘦肿：可变的信号强度（由于出血的不同时期导致）
· 感染性囊肿：T1WI>单纯非复杂性囊肿的信号且<亚急性出血性囊肿的信号
· 排泄性尿路造影表现
· 大囊肿：变形的轮廓和扩张的、延长的、移位的、梗阻的、完全消失的肾盏
· “鸟嘴和爪”征：受压肾组织呈不清晰的楔形改变
· 小囊肿：肾实质局限性移位，边界光滑
· 超声表现
· 非复杂性：圆形无回声，壁光滑，回声增强
· 出血性囊肿
· 急性: 不能与非复杂性单纯囊肿鉴别
· 慢性：内部回声（血块），增厚钙化的壁，±分房状
· 感染性囊肿：厚壁，散在的内部回声，碎片-液体平面
· 推荐的影像学检查方法
超声，螺旋CT平扫+ CT增强，MR平扫+增强MR
· 鉴别诊断
肾脓肿
· 密度高于水密度，不光滑的壁，±肾周索条状影
囊性肿瘤
· 厚的、众多的分隔，钙化，增强的壁结节
· 病理
大体病理表现
· 单腔的，白色，薄且透明的壁，清亮液体或淡黄色液体
镜下特点
· 囊肿内衬---立方形和扁平上皮细胞；壁—1〜2mm厚；±钙化
· 病因及发病机制
· 非复杂性囊肿：不清，获得性、缺血、梗阻、纤维化
· 出血性囊肿：外伤、出血体质、单纯性囊肿内静脉曲张
· 感染性囊肿：血源性、膀胱输尿管反流、囊肿穿刺
· 哨兵性炎肿：邻近的实性肿瘤导致正常肾组织内出现囊肿
发病率：大于50岁者发病率超过50%
· 临床要点
临床表现
· 无症状和大囊肿：可以触及的肿物，胁腹不适、疼痛、±血压增高
· 发热、疼痛、血尿：见于感染性和外伤破裂出血性囊肿
· 年龄：30岁之后为发病高峰；50%大于50岁；男性>女性
· 并发症：出血、感染、破裂、肿瘤变
· 治疗
· 小的或<7cm无症状的囊肿：不用治疗和随访
· 大的或>7cm无症状或有症状的囊肿：抽吸和手术
· 预后
· 非常好：手术切除有症状、复杂性的囊肿之后
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