X线片提示右肩关节前脱位,右侧肱骨头上缘局限性凹陷,建议CT检查
CT三维重建可见肱骨头前脱位,关节盂嵌插于肱骨头内,肱骨头后外侧缘局部凹陷,诊断为“Hill-Sachs损伤”;该患者复位后肩关节疼痛仍不能缓解,为进一步了解肩关节相关结构的损伤情况,建议MR检查
MR示:右侧肱骨头后外侧缘局部凹陷伴骨髓水肿;前盂唇、盂肱韧带显示不清,该患者最终诊断为Hill-Sachs损伤伴发Bankart损伤。
接下来,一起种草 “Hill-Sachs损伤” 吧😄
一、概述:
Hill-Sachs损伤:肩关节前脱位时,肱骨头滑向肩胛盂前下方,关节盂前缘与肱骨头后上方挤压、撞击,导致肱骨头后外上方侧发生凹陷骨折,表现为肱骨头后上方的沟槽状骨性缺损。
二、流行病学:
① 40-90%肩关节前脱位(初发)的患者存在Hill-Sachs损伤。
② 在复发性肩关节前脱位中Hill-Sachs损伤发生率可达100%。
③ Hill-Sachs损伤可以反复引起肩关节前脱位。
④ 86%肩关节后脱位的患者存在反Hill-Sachs损伤。
三、病理生理:
Hill-Sachs损伤一般都是在盂肱关节前脱位时产生的(外展、外旋);当暴力使肱骨头向前方位移时,关节囊结构受牵拉甚至撕裂,当暴力足够大时,肱骨头后外上方与关节盂前缘接触的部位发生骨折。
损伤示意图
四、伴发损伤:
Bankart损伤:肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。
① 纤维性Bankart损伤:下盂肱韧带-盂唇复合体损伤,即盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱。
② 骨性Bankart损伤:下盂肱韧带-盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折。
五、损伤评估:
目前多应用影像学资料评估缺损的宽度、深度、缺损弧度等的比例。
① Rowe标准:
轻度:缺损宽度<2cm,深度<0.3cm
中度:缺损宽度2-4 cm,深度0.3-1cm
重度:缺损宽度>4cm,深度>1cm
② Kralinger标准:
Ⅰ度:面积<1.5 cm2
Ⅱ度:1.5
cm2<面积<2.5 cm2
Ⅲ度:面积>2.5 cm2
Ⅲ度损伤患者复发率明显增高。
图片引用自参考文献2
六、影像学表现:
① X线:首选,但Hill-Sachs病变的灵敏度仅为约20%。
② CT:尤其是薄层3D重建可以较清晰的看出压缩的部位,可以充分评估压缩的深度、宽度、位置和方向,表现为肱骨头后上缘局限性凹陷,可伴骨折线,甚至游离骨块。
③ MRI:对其合并的软组织损伤有较大意义。
七、治疗与预后:
Hill-Sachs损伤的治疗原则是恢复肩关节的稳定性;轻度关节面压缩,可不处理;中度关节面损伤,可采用关节镜或开放手术,修补关节囊或肩袖;重度一般建议行开放手术,充分填充缺损的部分。
参考文献:
1.Riebe, B., L. Micheas and J. Crim, Improving detection of Hill-Sachs fractures on radiographs. Skeletal Radiol, 2021.50(9): p.1889-1897.
2.Stefaniak, J., et al., Reliability of humeral head measurements performed using two- and three-dimensional computed tomography in patients with shoulder instability. Int Orthop, 2020.44(10): p. 2049-2056.
3.Cho SH,Cho NS, Rhee YG . Preoperative analysis of the Hill-Sachs lesion in anterior shoulder instability: how to predict engagement of the lesion.[J].American Journal of Sports Medicine, 2011, 39(11):2389.
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