距离《成人支气管扩张症诊治专家共识(2012版)》发布已有8年的时间跨度，传统诊疗决策已不能满足现状。
2020年10月23日至25日，CTS 2020第二十一次全国呼吸病学学术会议召开，上海交通大学附属瑞金医院瞿介明教授介绍了《中国支气管扩张症专家共识(2020版)》(以下简称“共识”)要点解读。
为帮助各位同道更好地理解新版《共识》的主要内容，小编特整理了《共识》解读中提到的主要更新要点，以供参考。
支气管扩张定义稍有变化：
强调中小气道定位
支气管扩张症是由各种疾病引起反复发生的化脓性感染，导致中小气管反复损伤和/或阻塞，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持续性扩张。
发病机制的更新：
由“恶性循环”假说更新为“涡旋”理论
“恶性循环”假说并不能完全解释支扩反复发病——因此，描述为“涡旋”理论似乎更加合理(见图1)。
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支扩病因学分布发生变化
主要已知病因已从麻疹、肺结核等转向感染，仍有大部分(约50%-70%)为特发性，无法明确病因。
强调进一步规范诊断的流程
诊断支气管扩张后，需进一步确定病因，并评估疾病的严重程度。
▶ 强调高危人群筛查：早发现·早诊断·早治疗。
▶ 支扩的诊断金标准：基于影像学表现和临床症状(见图2)。
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突出了病因学诊断的重要性(见图3、4)
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对支扩的诊断流程做了清晰的提示(见图5)
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治疗上更多地强调稳定期及急性加重期治疗两个方面(见图6)
气道廓清：简单、便捷、无创。BTS和ERS指南推荐首选治疗，对于痰多和排痰困难者，推荐体位引流、拍背。
祛痰治疗：对于排痰困难或体位引流效果不佳者，可长期(≥3个月)使用一种祛痰药物；同时伴有重度气流受限者，祛痰治疗前使用支气管舒张剂，祛痰效果更佳。
长期抗菌药物治疗：强调此方法是目前预防下次急性加重、改善患者症状的重要治疗方法。
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更新了支扩急性加重的定义
患者出现以下6种症状中的3种及以上症状的改变，包括咳嗽频繁、痰量增加或性质改变、浓痰增多伴或不伴喘息、呼吸困难、咯血、和(或)全身不适，并持续48小时或以上而且临床医生认为有必要针对病情而改变当前的治疗方案。
对于出现支扩急性加重患者，《共识》推荐经验性抗菌药物治疗。
强调支气管慢病管理
▶ 《共识》推荐基于支扩严重程度的随访检测：
①诊断时——评估病因、合并症、胸部CT、痰培养；②轻度支扩——每年随访BMI、AE情况、痰培养、症状评分、肺功能、SpO2；③中重度支扩——除了BMI、肺功能,其他指标每半年随访。
▶ 基于患者定期随访的情况，采用分级管理适时调整治疗方案(见图7)。
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新版《共识》最后特别强调了患者健康教育的重要性，促使患者了解支扩的特征和主要治疗手段，重点帮助患者自我识别急性加重并及时就医。
内容整理自：CTS 2020
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