作者：云南省一院孙丹雄
来源：小小医生之有趣的医学
经典的肺水肿，影像学示蝶羽征，两只蝴蝶，翩翩起舞
单侧肺水肿的原因：报道中以左心功能衰竭伴中重度二尖瓣反流多见；其他包括复张性肺水肿、肺动静脉短路、肺血栓形成、支气管梗阻、气管插管。
单侧肺水肿(unilateral pulmonary edema，UPE)其他原因：胃酸误吸、特定分流的先天性心脏病、胸部创伤等。
精彩病例
男，32岁。“咳嗽咳痰伴气促1个月”入院。患者1个月前受凉后出现咳嗽咳痰，痰中带血丝，气促。夜间可平卧。体温升高1次，38度。
查体：双肺可闻及少量湿罗音，双下肢水肿。
血白细胞稍高。
除了双下肢水肿以外，各方面都是典型的肺炎，抗感染治疗。
年纪轻轻，为什么水肿？
生化检查示：肌钙蛋白I升高，B型钠尿肽显著升高7740 pg／mL，肌酐稍高。
心脏彩超示：左房室增大伴左室整体收缩活动减弱，中度肺动脉高压。右房室轻度增大，射血分数(ejection fraction，EF)30％。
诊断更正为扩张型心肌病伴急性左心衰。抗心衰治疗，病情好转。
3周后复查肺CT提示肺部阴影消失，心超提示左室恢复至正常大小，EF恢复至53％。
患者短期内抗心衰治疗后心脏恢复正常大小，EF明显改善，结合住院期间血压偏高，考虑高血压所致心脏扩大，而非原发性扩心病。
Myrianthef等认为单侧肺水肿和占心源肺水肿的2.1％，其中89％为右侧肺水肿。所有单侧肺水肿患者均伴有重度二尖瓣反流，此类患者血压偏低，与双肺水肿患者相比，住院期间死亡率更高。
参考文献：王张生,许澎,朱文青,葛雷,葛均波.酷似肺炎的单侧肺水肿1例并文献复习[J].复旦学报（医学版）,2016,43(4):500-501,504.
例2：老年人，胸痛，呼吸困难。
临床很重要，老年人，胸痛，呼吸困难，首先考虑心肌梗塞、心力衰竭。
胸片示渗出性病变在一侧不支持肺水肿的事，先摆一边。
抗心衰治疗，好转。
参考文献：J Tomcsányi, Arabadzisz H , B Bózsik. Left sided unilateral pulmonary oedema[J]. Heart, 2005, 91(9):1157.
例3：一个163公斤的27岁大胖子在全麻下做减肥手术。气管导管移位，后出现低氧血症。
吓死宝宝了。我指163公斤的体重吓死宝宝了
During emergence from anesthesia at the conclusion of bariatric surgery, a 27-yr-old patient (163 kg, body mass index 61.5 kg·m –2 ) became hypoxemic despite vigorous spontaneous ventilatory efforts through a 7.0 mm endotracheal tube with 100% oxygen. Right mainstem endobronchial tube malposition was detected by auscultation. The tube was repositioned, followed by copious pink frothy pulmonary edema abruptly issuing from the tracheal tube. Chest radiography revealed dense left lung infiltrates, consistent with unilateral negative pressure pulmonary edema, caused by brief, but forceful, inspiratory efforts against an obstructed left bronchus.
考虑单侧肺水肿，抗心衰治疗好转。
参考文献：Goodman B T , Richardson M G . Case report: Unilateral negative pressure pulmonary edema — a complication of endobronchial intubation[J]. Canadian Journal of Anaesthesia, 2008, 55(10):691-695.
例4：右侧气胸，行胸腔闭式引流，3小时后，再次呼吸困难。
考虑单侧肺水肿，复张性肺水肿，给予甲泼尼龙40 mg静脉注射，速尿20mg静脉注射，未用强心剂，1天后患者自觉症状明显改善。
参考文献：王艳,王星光,张敏,姜淑娟.气胸患者胸腔闭式引流术后单侧复张性肺水肿一例[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(9):708-709.
例5：老年女性。
入院诊断：右侧自发性气胸。
行右侧胸腔穿刺抽气，抽气约 800 ml 后患者咳嗽明显，但自觉气短胸闷减轻，右肺呼吸音较前有所恢复。
8小时后患者突感气促明显，端坐位，大汉，心率快，SpO2 降至85% ，喉间及双肺可闻及散在粗湿啰音。
急查胸片
给予复方异丙托溴铵雾化、氨茶碱输入症状无好转。
考虑单侧复张性肺水肿。
给予 25% 乙醇湿化高浓度吸氧（5 L/ min）
静脉应用地塞米松、呋塞米及硝酸酯类扩血管药物，未用强心药物，约2小时后症状减轻，可半卧位。
参考文献：李炯,郭述良.气胸胸腔穿刺术后单侧复张性肺水肿1例报告[J].吉林医学,2014,(19):4374-4375.
肺水肿的机制很复杂，其实感冒的机制也很复杂。
国外报道最多的单侧肺水肿，是二尖瓣反流（mitral regurgitation）引起的。
参考文献：Lesieur O , Lorillard R , Thi H H , et al. Unilateral pulmonary oedema complicating mitral regurgitation: diagnosis and demonstration by transoesophageal echocardiography.[J]. Intensive Care Medicine, 2000, 26(4):466-470.
联系客服
