【医学影像服务中心】出品
脑梗塞的影像学表现大家都会看，不过如果遇到颅内这几个地方的脑梗塞，一定要特别注意，有经验的诊断医生都会多留意细节，否则就会漏诊它的原始疾病。
先看病例
看到这个病例你能想到什么？诊断新手估计仅仅考虑脑梗塞，而有经验的诊断医生则会想到深层次的病因——脑静脉性梗塞。
上图为Labbe静脉引流区梗塞。平扫（红箭）可见横窦内高密度血栓以及梗塞区内的出血；增强（蓝箭）可见横窦内的充盈缺损
诊断脑静脉性梗塞难不难？掌握其典型的分布区即可正确诊断，如下图
记住这些典型分布区，对诊断脑静脉性梗塞帮助很大。因为影像科医生或临床医生不熟悉本病的分布区，便会将其当作位于非典型部位或非动脉供血区的梗塞。
简述
脑静脉性血栓不典型，易漏诊。常见症状包括：头痛90%，癫痫40%，不能解释的意识障碍，意识丧失，视乳头水肿等。
静脉性血栓引起高静脉压从而导致受累区域白质出现血管源性水肿；当这个进程进一步持续下去时，将会导致梗塞和细胞毒性水肿的出现；不像动脉性梗塞仅有细胞毒性水肿，而没有血管源性水肿。由于高静脉压，出血在静脉性梗塞中更为常见。
脑静脉血栓依次见于
大的静脉窦：上矢状窦，横窦，直窦和乙状窦
皮质静脉：Labbe静脉，颞叶引流静脉；Trolard静脉，最大的皮质静脉引流至上矢状窦
深静脉：大脑内和丘脑纹状体静脉
海绵窦
本图来源：深圳宝安MR
由于许多静脉位于中线，静脉梗塞常常是双侧的。【医学影像服务中心】为大家介绍三种常见静脉性血栓。
1、上矢状窦血栓
上矢状窦作为静脉性血栓最常发生的血管，一旦栓塞出现梗塞的几率可达75％。影像改变多见于旁矢状面，而且多为双侧性。60％的病例出现出血。
旁矢状面的水肿以及亚急性出血
矢状位重建像可见上矢状窦血栓导致的双侧旁矢状面出血。增强（红箭）可见血栓所致的充盈缺损
2、Labbe静脉血栓
labbe静脉血栓也可表现为一种典型的静脉梗塞。如下图所示。
左侧颞叶白质以及相对更少的灰质区的低密度影，梗塞区的线样稍高密度影为出血。左侧横窦内细微的高密度影（红箭）是诊断的关键
另一例
这种改变（血管源性水肿（红箭）、细胞毒性水肿和出血（蓝箭））以及发病部位（颞叶）应该要想到Labbe静脉血栓形成所致的静脉性梗塞，下一步需CT或MRI增强证实。
3、大脑深静脉血栓
Flair序列显示左侧丘脑及右侧基底节区高信号影，双侧异常需要考虑大脑深静脉血栓的可能性，CT增强矢状位显示直窦和大脑大静脉的充盈缺损（蓝箭）
【医学影像服务中心】总结
看完本篇内容，大家会有什么思考？诊断新手与老手的区别是——看到一种影像表现，新手的思维仅会停留在表象，而老手则会去思考内因。这也就是经验的重要性。
参考：Radiology Assistant: Barbara Simons, Geert Lycklama a Nijeholt andRobin Smithuis, Cerebral Venous Thrombosis.
【医学影像服务中心】发布
【医学影像服务中心】作为影像界最受同行认可和推荐的专业平台，一直致力于影像继续再教育工作，覆盖（放射+超声+核医学）（技术+诊断）（职称+上岗证），目前培训超过10000人，凭借过硬专业知识与贴近实际临床工作的培训内容被学员认可及称赞，公认的国内影像培训第一品牌。
在成功开办了【零基础掌握MR技术与诊断】、【手把手教你会读片】、【急腹症影像诊断学】、【医学影像论文写作及投稿技巧】等视频培训课程后，我们的【零基础掌握全身CT诊断视频班】正式推出。由国内六位拥有三甲医院教学经验的高级职称讲师，为基层医生朋友们精心制作的一场影像大餐。
本系列课程预计80节，总时长预计超过3000分钟，部分课程经老学员试看后，评价较高。目前已上线接近30节课，后续课程陆续上线。
课程目录
一、中枢神经系统CT应用
二、头颈部CT应用
三、呼吸系统CT应用
四、消化系统实质性脏器（肝、胆、胰、脾）CT应用
五、消化系统空腔器官（食管及胃肠道）CT应用
六、泌尿系统CT应用
七、生殖系统CT应用
本次全身CT线上教学班受众为对CT诊断有需求的医生朋友，目的是希望参加培训的医生同行能够达到三掌握一熟悉——掌握各系统解剖重点、掌握CT诊断思路、掌握常见疾病诊断，熟悉疑难少见疾病诊断。所以我们的视频讲座简明扼要、重点突出，以常见典型疾病讲座为主，达到过目不忘的效果，以期能够应对基层日常CT诊断工作。
联系客服
