血管周围间隙扩大
1影像表现
血管周围间隙也被称为Virchow-Robin（VR）间隙，是蛛网膜下隙围绕脑内血管壁形成的间隙，表面覆盖软脑膜。目前血管周围间隙扩大的机制有多种理论解释，但尚无定论。典型表现取决于患者年龄：小血管周围间隙（＜2mm）见于所有年龄组；年龄越大，越容易出现更大的血管周围间隙（＞2mm）（图1）。
图1 67岁男性，右上肢乏力。
轴位平扫CT见-扩大的血管周围间隙，直径为7mm，呈椭圆形，位于左侧前穿质下1/3（黑箭头），并向下延伸至鞍上池。病灶密度与邻近外侧裂池内的脑脊液一致
一般来说，血管周围间隙呈圆形或卵圆形，边界光滑清楚，内含液体，直径通常不超过5mm，常见于前穿质下1/3及基底节。
在平扫CT和所有MR序列上，血管周围间隙的密度和信号强度均和脑脊液一致（图2），在弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）上无弥散受限，增强扫描无强化。
图2 60岁女性，一过性上肢乏力。
A.轴位平扫CT见一扩大的血管周围间隙，直径5mm，呈圆形，位于右额叶皮质下白质（黑箭头）。双侧额叶侧脑室旁白质内见模糊低密度影。该病人轴位磁共振T1加权（B）、FLAIR（C）和T2加权（D）像显示血管周围间隙（箭头）的信号强度在所有序列上均与脑脊液一致。（D）图还显示了脑室周围或皮质下融合的异常T2信号灶（黑箭），信号强度稍低于脑脊液，为慢性微血管缺血性改变
扩大的血管周围间隙常见于三个特征性部位，以此分为三个类型（表1）。
表1血管周围间隙
Ⅰ型：沿豆纹动脉经前穿质进入基底节
Ⅱ型：沿髓质动脉进入大脑凸面的皮质，并达到白质
Ⅲ型：位于中脑（图3）
CT常常能显示Ⅰ型和部分Ⅱ型血管周围间隙，而MRI能显示所有类型。
血管周围间隙的非典型表现为Ⅱ型血管间隙扩大，呈簇状聚集在一侧大脑半球或其内的某个区域（图4）。极少数血管周围间隙可以显著扩大，产生占位效应，呈不规则囊状结构，最常见于Ⅲ型。
图3
A.轴位平扫CT显示在中脑与脑桥交界区见一小圆形低密度影，与脑脊液密度相似（白箭）。轴位磁共振T2加权（B）、FLAIR（C）、ADC图（D）和弥散加权（E）像均显示病灶（箭）信号强度类似于脑脊液，提示为Ⅲ型血管周围间隙
图4 68岁男性。
轴位磁共振T2加权（A）和FLAIR（B）像显示右侧额叶皮质下白质囊性灶，与脑脊液信号一致（箭），周围脑实质信号正常，为典型的Ⅱ型血管周围间隙
2重点
阅片者应熟知血管周围间隙这一解剖变异，掌握其典型部位及影像学表现，以免误诊。
3临床相关知识
血管周围间隙通常是偶然发现的，或因非特异性症状接受检查时发现的。有时，当病人出现非特异性、非局限性症状时，如果扩大的血管周围间隙呈不典型表现，会被误诊为不规则多囊性肿瘤。
4鉴别诊断
需要与其他以局灶性脑实质信号异常为表现的疾病相鉴別。
●腔隙性脑梗死：见于动脉终末支供血区域，即前穿质上2/3、基底节及丘脑。此类病灶在CT上通常大于血管周围间隙/呈楔形。在MRI上，急性腔隙性脑梗死于T2加权及FLAIR像呈高信号，T1加权像呈低信号，DWI像呈高信号，所对应的ADC图呈低信号。慢性腔隙性脑梗死在DWI像上呈高信号，在FLAIR像呈低信号伴边缘环状高信号（图5），该高信号环表示胶质增生。病变在急性发病后8周内可见强化。
图5 72岁男性，意识模糊。
轴位磁共振FLAIR像见一典型的慢性腔隙性梗死灶（黑箭），位于左额叶脑室旁白质。图中可见椭圆形低信号灶周围包绕高信号影，后者提示胶质增生。黑箭头所示为白质微血管缺血性改变
●微血管缺血性疾病：常见于脑室周围及皮质下白质内，呈双侧对称的融合性病灶，T2加权及FLAIR像呈高信号，T1加权像显示不明显（图6）。
图6 88岁男性，上肢乏力。
轴位磁共振FLAIR（A）和T1加权（B）像显示了典型的白质弥漫性微血管缺血性改变。双侧皮质下及脑室旁白质内见融合性病灶，FLAIR像呈高信号，T1加权像呈等或稍低信号
●多发性硬化：典型病灶呈椭圆形，好发区域与Ⅱ型血管周围间隙类似，位于脑室周围及皮质下白质，垂直于侧脑室壁（指状）排列。T1加权像上病灶相对脑实质呈等/轻度低信号；增强扫描时因炎性程度不同，呈环形或实性强化（图7）。
图7 42岁女性，多发性硬化。
矢状位FLAIR（A）和轴位T2加权（B）像显示胼胝体多发卵圆形病灶，垂直于侧脑室分布，T2加权及FLAIR像均呈高信号，T1加权像呈低信号（箭头）。C.轴位增强T1加权像显示病灶呈环形强化，提示为活跃期脱髓鞘病变（白箭头）
●囊性肿瘤：一般位于脑桥、小脑和丘脑。信号强度可与脑脊液不同，通常会引起周围实质信号异常（水肿），有时可见实性或结节状强化。病灶在DWI像一般呈低信号，但相应ADC值增高。
●神经系统囊虫病：囊肿小于1cm，内见头节，囊壁可见强化，周围实质常见水肿。
●蛛网膜囊肿：为含有脑脊液的囊肿，不与脑室系统相通，好发于颅中窝，鞍区周围脑池和大脑凸面的蛛网膜下隙。CT及MRI分別显示密度、信号强度与脑脊液一致，增强扫描无强化。鉴別点在于好发部位不同。
5教学要点
血管周围间隙常见于前穿质下1/3和基底节，大小为2～10 mm，在所有MR序列上信号强度与脑脊液一致。以此可与急性腔隙性脑梗死及慢性微血管缺血性疾病相鉴别。
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