今天我们来一起学习肺间质纤维化合并肺癌系列CT读片~
上述图片是典型的肺间质纤维化,可以看到以胸膜下分布为主的网格状阴影!肺间质纤维化,特别是特发性肺间质纤维化的损伤修复过程,与肺癌发病过程类似。肺纤维化的患者,更容易合并肺癌!更需要警惕肺癌!更需要筛查肺癌!有学者报道,特发性肺纤维化患者随访第1年 、第5年和第10年的肺癌累积发病率分别为3.3% 、15.4% 和54.7%。接下来我们再看一下该患者左下叶的CT图片,或许更能帮助诊断。
图4
我们可以看到患者左下叶纤维化病灶内见肿块!基本可以诊断肺纤维化合并肺癌。肺间质纤维化容易合并肺癌,男性、高龄、吸烟者风险更大。另外,合并肺气肿也会进一步增加癌变的风险。肺穿刺相对容易气胸,患者有肺间质纤维化+肺气肿,病灶没有紧贴胸膜,选择支气管镜下肺活检发生气胸的风险相对较少,一般来说更妥当。但是,支气管镜检查后,患者出现发热、呼吸衰竭恶化,复查胸部CT病灶突然增多(图8),考虑间质性肺炎急性加重+合并感染,给予无创呼吸机辅助呼吸,抗感染、甲强龙抗炎治疗!支气管镜检查一般挺安全的,但是,对于间质性肺炎,支气管镜检查更容易出现病情恶化,需要慎重。图9
总算给家属一个交代!另外,经过无创呼吸机+抗感染+甲强龙抗炎治疗,患者总算有惊无险!复查胸部CT病灶吸收(图9、图10)。肺间质纤维化特别是IPF(特发性肺间质纤维化)合并肺癌,治疗相当困难,肺癌的治疗包括手术、放化疗、靶向治疗,均可能加重间质性肺病!
近年来研发的两种新药:吡非尼酮和尼达尼布,可能会为这类患者的治疗带来新的希望。刚刚上面讲到是一个非常典型的肺间质纤维化+肺癌+肺气肿,但是遇到不典型的患者,怎么办呢?以下这个患者查CT发现右肺下叶胸膜下不规则结节(图11)。结节要随访,实变病灶也要随访,很多间质性肺炎一般不表现为实变,特别是IPF出现实变。下面这个患者(图12),随访发现,实变病灶没有玩消失,CT复查未见吸收,穿刺病理为鳞癌。图12
下面这个患者(图13),很不典型,要考虑肺癌。需要发挥想象:单纯的肺间质纤维化一般没有胸水,病灶实变要警惕肺癌。下面这个患者(图14),胸膜下肺纤维化,左上叶条索状阴影。一般情况下,看到条索状阴影,我们都是一脸无所谓的表情。然而,9月后CT复查左肺上叶条索状阴影增大,还有磨玻璃,胸腔镜切除病理为腺癌。
下次再也不敢随便说条索状阴影不需要处理了!特别是肺间质纤维化的患者。1. 鄂林宁,王荣华,吴山,武志峰.间质纤维化背景下肺癌的CT征象及动态演变特征[J].中国临床医学影像杂志,2017,28(6):412-415.2. 章亚琼,刘双.特发性肺间质纤维化合并肺癌的诊疗进展[J].医学与哲学,2018,39(10):65-69.本文作者:云南省一院 孙丹雄
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