侧脑室不规则
Irregular lateral ventricles
鉴别诊断
常见
脑脊液分流和并发症
手术缺损
脑室周围白质软化
脑梗死,慢性
脑穿通畸形囊肿
ChiariⅡ
不常见
灰质异位
结节性硬化症
转移瘤,颅内,其他
脑室内网或粘连
巨细胞病毒感染(CMV) , 先天性
脑裂畸形
罕见(但重要)
半边巨脑症
前脑无裂畸形
前脑无裂畸形变异
重要信息
鉴别诊断要点
脑室不规则可以是梗阻,慢性脑容量减少和(或)先天性畸形的结果
梗阻:占位效应,脑室“球形”,以及跨室管膜脑脊液浸润
脑容量减少:脑室不规则伴脑实质容量减少
先天性:寻找相关证据(侧脑室枕角扩张,室管膜下结节)
脑室畸形可以变的恒定,尽管梗阻缓解,由于脑实质萎缩或后天性脑室不可塑
增强有助于鉴别病因
常见诊断的有用线索
脑脊液分流和并发症:常见并发症包括分流梗阻/渗漏,感染,过量引流;后天性脑室不可塑可以导致脑室畸形
手术缺损:常有先前分流通道或钻孔的证据;畸形是慢性的;重叠的颅骨或头皮也代表缺损
脑室周围白质软化:典型的“波浪状”边缘或波浪形脑室轮廓;侧脑室周围白质(WM)的囊肿或不清楚的T2高信号;侧脑室枕角扩张常见和反应明显,后部脑白质减少
脑梗死,慢性:脑血管流域的楔形脑软化区;导致脑室代偿的或“补空的”扩大,由于脑容量减少
脑穿通畸形囊肿:脑实质内囊性间隙伴毗邻脑室扩大,可以与脑室交通;囊肿可以产生轻度占位效应(来自脑脊液搏动)
Chiari Ⅱ:额角锐利,枕角扩张;小颅后窝,“鸟嘴样”顶盖,小脑组织通过枕骨大孔下疝;伴腰椎脊髓脊膜突出
不常见诊断的有用线索
灰质异位:与灰质信号相似的室管膜下结节和不强化;癫痫
结节性硬化症:典型为沿脑室的室管膜下结节,结节在FLAIR更易观察,结节罕见钙化或强化;孟氏孔的强化占位=室管膜下巨细胞星形细胞瘤
转移瘤,颅内,其他:脑脊液播散或原发中枢神经系统肿瘤,淋巴瘤或系统性恶性病可以产生侧脑室不规则;可以产生脑室结节,可以使侧脑室变形
巨细胞病毒感染(CMV) , 先天性:白质容量减少;脑室周围钙化常见;多小脑回和皮质畸形可见
选择性鉴别诊断思路
肿瘤导致侧脑室不规则典型的与脑脊液播散有关:
成年人肿瘤伴脑脊液播散:GBM或其他恶性肿瘤
儿童肿瘤伴脑脊液播散:髓母细胞瘤,室管膜瘤,脉络丛乳头状瘤,松果体瘤
系统性恶性病伴脑脊液播散:淋巴瘤,乳腺或肺癌
增强扫描能够鉴别室管膜结节的原因:
不强化的室管膜结节代表灰质异位或结节性硬化症(TSC) 结节
灰质异位与灰质信号/密度一致
TSC结节与白质信号一致或钙化
强化的结节提示肿瘤室管膜播散
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