常见肾脏孤立性病变影像诊断思路

       82%的透明细胞肾细胞癌有细胞内脂质，这对诊断透明细胞肾细胞癌有90%的特异性。

       MRI对囊性病变的准确诊断优于CT，能较好地描述增强，并能区分CT假性强化与真实强化。

       T2WI信号低有利于乳头状肾细胞癌或乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤的诊断。

       T2WI信号高通常在透明细胞性肾细胞癌中可见，但没有特异性，因为它也可以在其他肾肿瘤中看到。

       良性肿瘤和恶性肿瘤之间有很多重叠。

       透明细胞癌在MR上，实质部分在T1WI大部分呈等或稍低信号，在T2WI大部分呈稍高信号。强化方式：快进快出。

       典型的肾细胞癌没有含脂肪（少部分也可以有脂肪），这是区别于血管平滑肌脂肪瘤。然而80%的透明细胞癌有脂质，这导致T1WI反相位信号减低。

       不要把这一发现与细胞外脂肪混淆，也不要错误地认为你正在处理的是血管平滑肌脂肪瘤。

        Hippel-Lindau病与透明细胞RCCs的发展有关，通常是双侧或多灶性的。透明细胞性肾细胞癌患者的5年生存率为50-60%，比乳头状或嫌色肾细胞癌更低。

       乳头状肾细胞癌占所有肾细胞癌的10-15%。这些病变通常质地均匀，少血供。与透明细胞癌相比，乳头状肾细胞癌的强化非常低，增强和未增强的图像CT值只相差10-20HU。较大的乳头状肾细胞癌由于坏死、出血或钙化而更加不均匀，在MRI上，T1WI和T2WI加权像上常呈等或稍低信号。双侧和多灶性肿瘤在乳头状肾细胞癌中较其他类型肾细胞癌常见。5年生存率为80-90%。

       嫌色RCC占RCC的5%。它是实性的，边界清晰，有时有轻微分叶状的病变。嫌色性肾细胞癌的预后与乳头状肾细胞癌相似，5年生存率为80-90%。

       肾脏血管平滑肌脂肪瘤内钙化或坏死是罕见的。坏死和钙化的存在应该考虑到肾细胞癌的可能。病变的血管和平滑肌部分可见强化。

      TCC通常是多灶性的（并发膀胱癌的概率为30-50%），复发率高，因此需要密切复查。

       经皮穿刺活检后，TCC比肾细胞癌有更大的种植转移的风险，因此当怀疑有TCC时，不建议进行活检。

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