2016年几个屡用不爽的方子

春三月发陈，我也来“发陈”一下。2016年在中医辨证和西医辨病方面都有了进步，对一些疾病和证候有了更深理解，对中药配伍也更熟悉，果真是要知己知彼，自己才更有信心，对病人也更尽责。

在处方时常常告诫自己，对证用中药，对病用西药，病证不要混淆，中西药不要随意混用，医生的职责是治病，中西药都要随手拈来，分清中西治疗利弊，根据患者病情与自己能力选出最佳方案。说说2016年用得顺手的方子吧。

一、血府逐瘀汤

这个方子治偏头痛甚佳，辨证要点除了有瘀血象可用外，还有就是当发现这个病人除了头痛其余没有特殊，即用此方。

田教授原方常加白芷、延胡索，确实疗效更好。头不痛了还要继续吃，改成散剂吃三个月，头痛复发率即可下降。如果是药物依赖性头痛，可配合针灸电疗等，帮助撤去依赖性药物。

此方也常用于瘀血证胸闷胸痹，不是因为有桃红四物汤，而是因为有枳壳、桔梗这个药对，可再加薤白、杏仁，即调气汤。

但用此方时要注意汤药气味的专一性，可参考挫文《医案探讨所启发的三个处方技巧》。

二、半夏白术天麻汤

这也是名方，同名方有三个，陈教授认为东垣方最好，因为东垣方升降有度，寒热相制，温运中焦。只要头晕头痛，见苔腻或脉滑，即可用之（真性或假性眩晕，证同皆可用之）。

其中一患者反复头晕困痛，头重脚轻，血压正常，体查无阳性，因见其体型壮胖，苔腻稍厚，即用此方，三剂后喜告病痛骤然而去。

三、过敏煎

此方组方很有深意，见风疹不单用宣散，而反用防风合乌梅、五味子之酸收药，即是此方奥妙。因过敏者，或有外风所致或无外风，但必有内风作乱，故以酸伐肝。因组方简单，加法繁多，不赘述。

曾一患者注射胰岛素后致全身过敏，全身皮肤通红，皮疹散于全身，医院恐其休克，用激素等抗过敏治疗两日皮疹鲜红不退，患者急寻我开方，即用过敏煎加丹皮、丹参、蝉蜕、僵蚕等，用药两日皮疹即退，四日退尽。此外，过敏性皮炎见风疹骚疹也常用之，外搽炉甘石。

四、止嗽散、三拗汤

止嗽散大家必定常用，用之时有效有不效，但总体有效多于无效。用时全方用上，寒者与久病者加苓甘五味姜辛汤，兼寒痰加射干；燥咳加杏苏散。平常再加用小剂三拗汤焗水代茶饮之。

三拗汤麻黄宣、杏仁降，恢复肺气宣肃之功用，真是简约而不简单。痰热、热咳就不常用此方了。

五、济川煎

塞因塞用的代表。除非一些特殊的、非原发性的、药物滥用等所致的非热性便秘，此方用之恒效，张景岳不愧是温补大家。但现在肉苁蓉的价格偏高，我一般用15克肉苁蓉合熟地、肉桂或巴戟天，气虚加炙黄芪30，白术30，气滞加厚朴、枳实、木香、槟榔这些药对。

另外生白芍重用30g以上可通便，无胸闷不适及非无阳者常加之。赤芍，干而不润应该不可替代白芍，曾重用赤芍使一女子大便未通，反令月经提前血量增多，白芍暂未此反馈；炒决明子10克以上碎之入药也可通便，见体胖或脉弦常加之。一般服用快则当天，慢则三四日大便逐渐通畅。

六、温经汤、失笑散

非实、热性痛经或疑难之子宫病，此方用之常效。无效者除服药时间不对或煎药方法错误外，肝郁气滞之痛经胀痛效果也一般，此时可加乌药、香附此药对即可，《韩氏医通》称此药对治一切气病。

此方中吴萸苦辣，有些女孩反馈苦甚难入口，故有时减之。痛甚加元胡；瘀加桃、红、莪、棱；气滞加乌药、香附；冷改为熟地再加姜、附、桂；腰酸可加杜仲、川断、菟子、女贞子。

此方在经前四五天开始服用，服至来经即可，曾一位女患者仅连服五剂药就止了三个月的痛经。

另外，失笑散也是极好方子，不入汤剂，活血则两药生用，止血则两药炒用，止血活血则半炒半生。

当然还有很多极好的方子和药对，比如知柏地黄汤，曾用此方加减治骨髓增生性疾病十余年患者，病情反复难控，诊时证见阴虚火旺，服之一段时间后反复查血RT皆正常，西药减药减量未有反弹，西医见之甚为惊讶。

再有如镇眩汤、龙牡宁神汤、甘麦大枣汤、当归补血汤、补中益气汤、黄芪桂枝五物汤、银翘散、芍药甘草汤、十全大补汤、小建中汤、大小柴胡汤、柴桂加龙牡汤、独活寄生汤、封髓丹、天麻钩藤饮、香砂六君子等等，在2016都有很不俗的表现。方子当然都是好方子，但加减法也是极重要哦。

然而，我见大家用归脾汤、温胆汤等方剂常得心应手，但我自己却屡用不见显效，也常令我懊恼，不知是地域问题用量问题还是未透彻其方。

希望大家继续多批评、多分享，中医复兴我们一起努力！

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