转载2017-06-30 16:19:11
(三十一)甘草证
1形瘦、肤枯的羸瘦人(甘草可以使人变胖、“长肌肉”)。
2形瘦、肤枯、舌淡、脉细,是甘草人的体质状态。反之,一个体胖浮肿,舌苔厚腻的人,慎用甘草。
3咽喉疼痛,是一种干燥感、灼热感,局部充血、红肿。(玄麦甘桔汤)
4“躁”。表现为情绪不稳定,变化无常,烦躁,多动,用甘麦大枣汤。
5“急”。表现为腹中急痛、脚挛急,分别用桂枝加芍药汤、芍药甘草汤。急性膀胱炎出现的尿频急、尿疼痛,可以在使用猪苓汤+栀子、连翘的同时,加入甘草,缓解急迫。
6“痛”。如挛急痛、绞窄痛、紧缩痛(心绞痛)。
7“逆”。哕呕、腹中悸动、心中悸动、颈脉悸动。
8机体在大汗、大下、大吐、大病后、脱水后,形质不足+机能低下,容易形成甘草证的体质状态,常配合人参、大枣、麦冬等滋阴、充形。
总结:甘草证关键词。
1其人干枯(羸瘦)。
2痉挛状态(肌肉痉挛、内脏绞痛)。
3粘膜刺激状态(口腔溃疡、尿路刺激)。
4躁动状态(心中动悸、脏躁)。
5突发状态(急性中毒;外科感染,四妙勇安汤)。
(三十二)桂枝证
1桂枝人体质柔弱、形体消瘦、皮肤白皙、少红光,皮肤湿润,神色憔悴。常常自觉发热、汗出,但又怕风。
2不耐寒冷;不耐疼痛(易关节痛、头痛、腹痛、少腹拘急)。
3桂枝人形象:皮肤清白+形体消瘦+舌淡红少苔。
4易惊恐、悸动、失眠、多梦、易汗、脱发、眩晕、头昏、失血、咳喘(气上冲),用桂枝加龙骨牡蛎汤。
5常自汗出。自动出汗,即天气并不热,也未服用发汗药物,但仍有汗出,且汗后怕风怕冷、关节疼痛、烦躁不安,用桂枝汤。
桂枝人若误用发汗药,出汗会更加严重,见汗出如洗,伴心中悸动、烦躁不安、身疲乏力,用桂枝加龙骨牡蛎汤+生脉饮。
6桂枝人的腹:腹部扁平,腹肌较硬而少底力,如同鼓皮;严重者,腹部扁平,两侧腹直肌拘急,如同纸糊的灯笼。
7桂枝人的舌:舌色淡红或淡黯,舌体柔软,舌面湿润,舌苔薄白。反之,一个舌体坚老、舌色红 或舌苔厚腻焦黄 或舌绛红无苔的人,不是桂枝人。
8桂枝人的脉:脉浮而虚缓(无力而缓慢),或有结代。反之,一个脉滑、数、实、大、洪、疾、促的人,不是桂枝人。
9桂枝人容易出现气上冲综合征(精神症状),表现为:
*感觉腹部、胸腔、咽喉有突发性的气窒感、胀痛感,甚至呼吸困难、喘促、出冷汗、烦躁、晕厥(气从少腹上冲胸咽)
*感觉心中悸动,按压后舒适(其人叉手自冒心,心下悸,欲得按);
*感觉全身的搏动感;
*感觉脐腹部有跳动感;
*感觉颈动脉处有搏动感(由于桂枝人消瘦,容易出现心脏血管搏动增强、亢进的表现);
*惊恐,伴冷汗淋漓、心中悸动、入夜多梦、多噩梦;男子早泄、性梦,女子梦交、带下不止。(用桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤)
*阵发性、痉挛性腹痛,伴多汗、心中悸动;桂枝体格、桂枝腹症(腹部扁平,腹壁薄而无力,按之表皮较硬)。用桂枝加芍药汤、小建中汤、桂枝加桂汤。
10桂枝+甘草,镇静定悸:
伴水饮,加茯苓;
伴惊悸,加龙骨 牡蛎;
伴虚羸,加人参 麦冬;
伴咳喘,加五味子。
11桂枝疗自汗:
伴脉弱,桂枝汤;
伴身痛,桂枝新加汤;
伴黄、胖、软、肿、无神,桂枝加黄芪汤。
(三十三)麦冬证
1形体羸瘦、皮肤枯悴、脉数而无力。
2舌色红,舌体嫩,舌苔少或无。
3易“气逆”。或咳喘 或气促 或心中悸动 或干呕不欲食。
4易“咽喉不利”。或咽干 或咽痛 或粘痰胶着难咯,咽粘膜萎薄。
5反之,口中清涎口不渴的人、畏寒肢冷的人、舌色暗淡舌体淡胖的人、舌苔厚腻的人,慎用麦冬。
(三十四)地黄证
1其人羸瘦(本品可使人变胖),皮肤干枯、憔悴,少光泽。
2舌质红。
3易出血,尤其是妇人的子宫出血最多见,往往出血量大,难止,颜色鲜红(生地乃止血良药!)。
(三十五)黄芪证
1黄芪人面色黄白 或黄红隐隐 或黄暗,少光泽。
2黄芪人易汗。
或出汗程度比较严重,常常衣被尽湿,有的汗渍发黄;
或进餐时出汗很多,以上半身为重;
或白天自汗 晚上盗汗,一觉醒来,周身如浸于水中;
或稍有体力活动就大汗淋漓。
3黄芪人易肿。主要为全身性的水肿,又以下肢为重。常常早晨面部水肿,下午下肢水肿(水的流动性)。有的病人虽然没有明显水肿,但面肌松软,犹如浮肿(隐性水肿)。
由于黄芪人的组织间隙常有隐性水肿,故常觉身体沉重、活动不灵活,关节沉重、疼痛。
4黄芪人骨架小、赘肉多(骨弱、肌肤盛),肌肉松软无力,常觉疲劳乏力。
5黄芪人往往目无精彩,神气不旺,疲倦貌。此与神采奕奕的半夏人形成鲜明对比。
6黄芪人腹壁软弱无力,腹部松软,腹肌萎缩而脂肪堆积,肚脐深陷,按之无抵抗感,软如棉花,按之无胀痛感(黄芪腹)。
7黄芪人的舌。舌淡胖,舌面润。
8黄芪人易出汗,易怕风,遇风冷后易过敏 易鼻塞 易咳喘 易感冒。
9黄芪人往往大便稀溏不成形,或先干后溏。
10黄芪人易水肿,尤其易足肿。手足易麻木(血痹病)。皮肤易感染、易溃疡。
11黄芪人能食 贪食,但依然无力。
12黄芪人往往缺少运动 营养不良 久病 衰老,多见于养尊处优的中老年人。
13黄芪人关键词:肌肉松软如棉花+黄芪腹+易汗+易肿。
14黄芪人的脉象,无特异表现。
15黄芪人和桂枝人都有易汗出的表现,区别在于:
黄芪人易水肿、易困重疲惫、形体肥胖丰腴。
桂枝人没有水肿、易气上冲、易关节冷痛、形体瘦弱白皙。
16麻黄人与黄芪人都容易有水肿,区别在于:
麻黄人水肿+无汗+体格壮实如铁;
黄芪人水肿+汗多+体格松软如棉。
17黄芪的量—效关系:
60-100克,治疗水肿、重汗。
30-60克,治疗肢体麻木不仁、半身不遂。
15-30克,治疗虚劳不足。
18《伤寒》不用黄芪,《金匮》不用四逆。说明四逆汤常用于急危重症,大剂暂用,力挽狂澜,属霸道药;黄芪方常用于内伤杂病,久服常服,润物无声,属王道药。
19注意:面白、唇红、体瘦,肉紧,咽喉红肿疼痛,常发便秘的伏热体质,适用黄芩,慎用黄芪。
(三十六)附子证
1附子人常常呈现出“脉微细,但欲寐”的状态:
脉极微 极细,按如游丝,似有似无;
脉极沉,重按至骨方得;
脉暴出。脉突然变得浮大,但沉取空软无力;
精神萎靡,极度疲劳,声音低微;
畏寒怕冷,四肢冰凉;
大便稀溏,完谷不化(泻下不消化物),腹满、腹中冷痛;
浮肿,双下肢凹陷性水肿,严重者有腹水;
血压低;
心肾机能低下;
面色晦暗或有浮肿貌,目睛无神,言语无力,嗜卧困重。
附子人多见于大汗、大吐、大下、大出血、极度疲劳、寒冷刺激、长期疾病折磨、年高体弱的人;
附子人绝无恶热、口大渴等石膏证表现。
2附子人会有严重的疼痛,如身体烦痛、胁下偏痛、胸中痛、腹中痛。同时出现痛脉(脉紧弦。这是在剧烈疼痛的应激状态下,机体分泌更多的儿茶酚胺,导致血管张力增加所致,疼痛一过,便会出现附子人的本来脉象),同时病人会有以下表现:
苍白虚弱;
冷汗直冒;
腹部无硬满拒按;
舌不红赤,苔不黄腻;
四肢冰冷过肘过膝(如心梗)。
总之,适合附子治疗的疼痛需要具备:剧烈疼痛+痛脉(痛时脉紧弦,不痛时脉沉微)+以上相关表现。
(三十七)干姜证
1常有大量水样分泌物(寒饮),如大量清水鼻涕、大量清稀痰液、大量清稀口水、大量清稀胃液。关键词:清稀透明如水,有泡沫,量大。
2口不渴 或虽渴但所饮不多,且喜热饮。
3干姜舌:舌苔白厚滑腻或白水滑,舌面若罩一层粘液。
4干姜证多见于:
*反复服用攻下药物的人;
*呕吐、腹泻+脉微、肢冷的人;
*咳嗽、气喘+大量水样分泌物+干姜舌的人;
*腰部冷痛、骨关节冷痛+干姜舌的人(五积散、甘姜苓术汤);
*虚寒性出血的人。
5关于干姜的配伍:
*干姜+附子、甘草:用于虚寒吐泻。
*干姜+半夏:用于呕吐+大量清稀胃液+舌苔白水滑(干姜舌)。
*干姜+栀子:用于身热烦躁、粘膜充血+虚寒下利。
*干姜+桂枝(肉桂):用于寒性腹痛,如黄连汤、柴胡桂枝干姜汤。
*干姜+川椒:用于寒性腹满痛的人,乌梅丸、大建中汤。
*干姜+赤石脂:用于虚寒下利脓血。
*干姜+细辛、五味子:用于大量寒饮咳嗽。
*干姜+甘草、白术、茯苓:用于腰中冷痛+干姜舌。
*干姜+人参、半夏:干姜人参半夏丸,用于羸瘦人+呕吐+大量清稀胃液。
*干姜+黄连、黄芩:用于慢性胃炎、HP(+)、心烦失眠、粘膜充血、舌苔黄腻、心下痞按之软+小肠虚寒下利,如半夏泻心汤。
6鉴别:
附子证多见循环系统机能低下症状,如脉沉微;
干姜证多见消化系统机能低下症状,如呕吐、下利、舌苔白腻。
附子止身痛;
干姜止腹痛。
7医案:某女,65岁。反复发生口腔溃疡。
(病)口腔溃疡,局部红肿热痛:黄连;
(人)整体黑瘦,舌体淡嫩,舌面水润:理中汤(严重者加附片)。
(三十八)吴茱萸证
1(寒性)疼痛+干呕+吐涎沫。
2易发巅顶疼痛、心绞痛、胃痛、痛经,疼痛的发作与寒冷刺激密切相关。
3口中大量清稀唾液,舌苔白厚或白水滑,脉细。
4手脚冰凉(此人本身阳气不足,再加上痛性四逆的因素)。
5易干呕,同时口中大量清稀唾液或吐出大量清稀胃液或酸水。
6与芍药证的区别:二者都有腹痛:
*芍药证的腹痛表现为阵发性、痉挛性,伴大便干结如栗,舌苔不厚。
*吴茱萸证的腹痛表现为持续性的胀痛如锥刺,伴呕吐清稀胃液,舌苔白厚,手足厥冷。
7与细辛证的区别:二者都有怕冷、头痛。
*细辛证侧重于呼吸道的寒饮,如大量清水鼻涕、大量清稀痰液。
*吴茱萸证侧重于消化道的寒饮,如吐大量清稀胃液,且腹中冷痛。
8与附子证的区别:二者都有手足厥冷、脉细。
*附子证,其人但欲寐,脉微细。
*吴茱萸证,其人精神尚好,脉弦细。
9吴茱萸证发作时间常在夜半时分(丑时:凌晨1-3点,厥阴当令,吴茱萸为厥阴经药)。
(三十九)细辛证(局部冷痛是其特征)
1怕冷。往往怕冷喜暖,四肢厥冷,虽夏日炎炎仍穿厚衣,稍受风寒则冷气入骨,全身拘急不适。
2多水。口不干渴,分泌物(鼻涕、唾液、痰液、胃液)清稀如水且量多、泡沫多,自觉口内冰冷,唾液咽下感觉冰凉。
3神萎。精神不振,嗜卧懒言,小便清长,脉迟缓。
4易肢端冷痛,遇冷更重(雷诺病)。
5易局部冷痛。如头冷痛、身冷痛、腹冷痛、胸冷痛、背冷痛、咽冷痛、牙冷痛、目冷痛。
6细辛舌:舌色淡红,舌苔白滑,上有一层稀滑粘液。
反之,身热 躁动 汗出 口渴的人、舌红少苔的人、干咳无痰的人、咽喉红肿热痛的人、四肢厥冷但心胸烦热的人,慎用细辛。
7关于配伍:
细辛+干姜、五味子:咳喘+痰液清稀量多如水。
细辛+桂枝、当归:肢端冷-痛。
细辛+附子、乌头、肉桂、干姜:剧烈疼痛+舌苔白滑。
8关于与附子证的区别:
附子证必有寒:如关节拘急冷痛,畏寒怕冷,精神状态特别萎靡。
细辛证必有水:大量清稀如水的分泌物,舌苔白水滑,精神状态偏阴,但好于附子证。
附子回阳救逆,用于脉沉微不出的危重病人。
细辛只能化饮,不能救人于危急时刻。
9关于与干姜的区别:
干姜和细辛都用于口不渴、舌水滑的人,不同在于:
细辛止疼痛,偏于肢体,偏于神经系统疾病。
干姜止吐利,偏于胃肠,偏于消化系统疾病。
(四十)乌头证(镇痛药)
1剧烈疼痛(关节剧痛、腹中剧痛)+手足逆冷+痛脉(脉沉紧)+舌体淡红,舌苔白滑。
2舌体红绛、舌苔光薄的人或体瘦、肤白的人,慎用乌头。