转载2017-06-30 16:19:11
（三十一）甘草证
1形瘦、肤枯的羸瘦人（甘草可以使人变胖、“长肌肉”）。
2形瘦、肤枯、舌淡、脉细，是甘草人的体质状态。反之，一个体胖浮肿，舌苔厚腻的人，慎用甘草。
3咽喉疼痛，是一种干燥感、灼热感，局部充血、红肿。（玄麦甘桔汤）
4“躁”。表现为情绪不稳定，变化无常，烦躁，多动，用甘麦大枣汤。
5“急”。表现为腹中急痛、脚挛急，分别用桂枝加芍药汤、芍药甘草汤。急性膀胱炎出现的尿频急、尿疼痛，可以在使用猪苓汤+栀子、连翘的同时，加入甘草，缓解急迫。
6“痛”。如挛急痛、绞窄痛、紧缩痛（心绞痛）。
7“逆”。哕呕、腹中悸动、心中悸动、颈脉悸动。
8机体在大汗、大下、大吐、大病后、脱水后，形质不足+机能低下，容易形成甘草证的体质状态，常配合人参、大枣、麦冬等滋阴、充形。
总结：甘草证关键词。
1其人干枯（羸瘦）。
2痉挛状态（肌肉痉挛、内脏绞痛）。
3粘膜刺激状态（口腔溃疡、尿路刺激）。
4躁动状态（心中动悸、脏躁）。
5突发状态（急性中毒；外科感染，四妙勇安汤）。
（三十二）桂枝证
1桂枝人体质柔弱、形体消瘦、皮肤白皙、少红光，皮肤湿润，神色憔悴。常常自觉发热、汗出，但又怕风。
2不耐寒冷；不耐疼痛（易关节痛、头痛、腹痛、少腹拘急）。
3桂枝人形象：皮肤清白+形体消瘦+舌淡红少苔。
4易惊恐、悸动、失眠、多梦、易汗、脱发、眩晕、头昏、失血、咳喘（气上冲），用桂枝加龙骨牡蛎汤。
5常自汗出。自动出汗，即天气并不热，也未服用发汗药物，但仍有汗出，且汗后怕风怕冷、关节疼痛、烦躁不安，用桂枝汤。
桂枝人若误用发汗药，出汗会更加严重，见汗出如洗，伴心中悸动、烦躁不安、身疲乏力，用桂枝加龙骨牡蛎汤+生脉饮。
6桂枝人的腹：腹部扁平，腹肌较硬而少底力，如同鼓皮；严重者，腹部扁平，两侧腹直肌拘急，如同纸糊的灯笼。
7桂枝人的舌：舌色淡红或淡黯，舌体柔软，舌面湿润，舌苔薄白。反之，一个舌体坚老、舌色红 或舌苔厚腻焦黄 或舌绛红无苔的人，不是桂枝人。
8桂枝人的脉：脉浮而虚缓（无力而缓慢），或有结代。反之，一个脉滑、数、实、大、洪、疾、促的人，不是桂枝人。
9桂枝人容易出现气上冲综合征（精神症状），表现为：
*感觉腹部、胸腔、咽喉有突发性的气窒感、胀痛感，甚至呼吸困难、喘促、出冷汗、烦躁、晕厥（气从少腹上冲胸咽）
*感觉心中悸动，按压后舒适（其人叉手自冒心，心下悸，欲得按）；
*感觉全身的搏动感；
*感觉脐腹部有跳动感；
*感觉颈动脉处有搏动感（由于桂枝人消瘦，容易出现心脏血管搏动增强、亢进的表现）；
*惊恐，伴冷汗淋漓、心中悸动、入夜多梦、多噩梦；男子早泄、性梦，女子梦交、带下不止。（用桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤）
*阵发性、痉挛性腹痛，伴多汗、心中悸动；桂枝体格、桂枝腹症（腹部扁平，腹壁薄而无力，按之表皮较硬）。用桂枝加芍药汤、小建中汤、桂枝加桂汤。
10桂枝+甘草，镇静定悸：
伴水饮，加茯苓；
伴惊悸，加龙骨 牡蛎；
伴虚羸，加人参 麦冬；
伴咳喘，加五味子。
11桂枝疗自汗：
伴脉弱，桂枝汤；
伴身痛，桂枝新加汤；
伴黄、胖、软、肿、无神，桂枝加黄芪汤。
（三十三）麦冬证
1形体羸瘦、皮肤枯悴、脉数而无力。
2舌色红，舌体嫩，舌苔少或无。
3易“气逆”。或咳喘 或气促 或心中悸动 或干呕不欲食。
4易“咽喉不利”。或咽干 或咽痛 或粘痰胶着难咯，咽粘膜萎薄。
5反之，口中清涎口不渴的人、畏寒肢冷的人、舌色暗淡舌体淡胖的人、舌苔厚腻的人，慎用麦冬。
（三十四）地黄证
1其人羸瘦（本品可使人变胖），皮肤干枯、憔悴，少光泽。
2舌质红。
3易出血，尤其是妇人的子宫出血最多见，往往出血量大，难止，颜色鲜红（生地乃止血良药！）。
（三十五）黄芪证
1黄芪人面色黄白 或黄红隐隐 或黄暗，少光泽。
2黄芪人易汗。
或出汗程度比较严重，常常衣被尽湿，有的汗渍发黄；
或进餐时出汗很多，以上半身为重；
或白天自汗 晚上盗汗，一觉醒来，周身如浸于水中；
或稍有体力活动就大汗淋漓。
3黄芪人易肿。主要为全身性的水肿，又以下肢为重。常常早晨面部水肿，下午下肢水肿（水的流动性）。有的病人虽然没有明显水肿，但面肌松软，犹如浮肿（隐性水肿）。
由于黄芪人的组织间隙常有隐性水肿，故常觉身体沉重、活动不灵活，关节沉重、疼痛。
4黄芪人骨架小、赘肉多（骨弱、肌肤盛），肌肉松软无力，常觉疲劳乏力。
5黄芪人往往目无精彩，神气不旺，疲倦貌。此与神采奕奕的半夏人形成鲜明对比。
6黄芪人腹壁软弱无力，腹部松软，腹肌萎缩而脂肪堆积，肚脐深陷，按之无抵抗感，软如棉花，按之无胀痛感（黄芪腹）。
7黄芪人的舌。舌淡胖，舌面润。
8黄芪人易出汗，易怕风，遇风冷后易过敏 易鼻塞 易咳喘 易感冒。
9黄芪人往往大便稀溏不成形，或先干后溏。
10黄芪人易水肿，尤其易足肿。手足易麻木（血痹病）。皮肤易感染、易溃疡。
11黄芪人能食 贪食，但依然无力。
12黄芪人往往缺少运动 营养不良 久病 衰老，多见于养尊处优的中老年人。
13黄芪人关键词：肌肉松软如棉花+黄芪腹+易汗+易肿。
14黄芪人的脉象，无特异表现。
15黄芪人和桂枝人都有易汗出的表现，区别在于：
黄芪人易水肿、易困重疲惫、形体肥胖丰腴。
桂枝人没有水肿、易气上冲、易关节冷痛、形体瘦弱白皙。
16麻黄人与黄芪人都容易有水肿，区别在于：
麻黄人水肿+无汗+体格壮实如铁；
黄芪人水肿+汗多+体格松软如棉。
17黄芪的量—效关系：
60-100克，治疗水肿、重汗。
30-60克，治疗肢体麻木不仁、半身不遂。
15-30克，治疗虚劳不足。
18《伤寒》不用黄芪，《金匮》不用四逆。说明四逆汤常用于急危重症，大剂暂用，力挽狂澜，属霸道药；黄芪方常用于内伤杂病，久服常服，润物无声，属王道药。
19注意：面白、唇红、体瘦，肉紧，咽喉红肿疼痛，常发便秘的伏热体质，适用黄芩，慎用黄芪。
（三十六）附子证
1附子人常常呈现出“脉微细，但欲寐”的状态：
脉极微 极细，按如游丝，似有似无；
脉极沉，重按至骨方得；
脉暴出。脉突然变得浮大，但沉取空软无力；
精神萎靡，极度疲劳，声音低微；
畏寒怕冷，四肢冰凉；
大便稀溏，完谷不化（泻下不消化物），腹满、腹中冷痛；
浮肿，双下肢凹陷性水肿，严重者有腹水；
血压低；
心肾机能低下；
面色晦暗或有浮肿貌，目睛无神，言语无力，嗜卧困重。
附子人多见于大汗、大吐、大下、大出血、极度疲劳、寒冷刺激、长期疾病折磨、年高体弱的人；
附子人绝无恶热、口大渴等石膏证表现。
2附子人会有严重的疼痛，如身体烦痛、胁下偏痛、胸中痛、腹中痛。同时出现痛脉（脉紧弦。这是在剧烈疼痛的应激状态下，机体分泌更多的儿茶酚胺，导致血管张力增加所致，疼痛一过，便会出现附子人的本来脉象），同时病人会有以下表现：
苍白虚弱；
冷汗直冒；
腹部无硬满拒按；
舌不红赤，苔不黄腻；
四肢冰冷过肘过膝（如心梗）。
总之，适合附子治疗的疼痛需要具备：剧烈疼痛+痛脉（痛时脉紧弦，不痛时脉沉微）+以上相关表现。
（三十七）干姜证
1常有大量水样分泌物（寒饮），如大量清水鼻涕、大量清稀痰液、大量清稀口水、大量清稀胃液。关键词：清稀透明如水，有泡沫，量大。
2口不渴 或虽渴但所饮不多，且喜热饮。
3干姜舌：舌苔白厚滑腻或白水滑，舌面若罩一层粘液。
4干姜证多见于：
*反复服用攻下药物的人；
*呕吐、腹泻+脉微、肢冷的人；
*咳嗽、气喘+大量水样分泌物+干姜舌的人；
*腰部冷痛、骨关节冷痛+干姜舌的人（五积散、甘姜苓术汤）；
*虚寒性出血的人。
5关于干姜的配伍：
*干姜+附子、甘草：用于虚寒吐泻。
*干姜+半夏：用于呕吐+大量清稀胃液+舌苔白水滑（干姜舌）。
*干姜+栀子：用于身热烦躁、粘膜充血+虚寒下利。
*干姜+桂枝（肉桂）：用于寒性腹痛，如黄连汤、柴胡桂枝干姜汤。
*干姜+川椒：用于寒性腹满痛的人，乌梅丸、大建中汤。
*干姜+赤石脂：用于虚寒下利脓血。
*干姜+细辛、五味子：用于大量寒饮咳嗽。
*干姜+甘草、白术、茯苓：用于腰中冷痛+干姜舌。
*干姜+人参、半夏：干姜人参半夏丸，用于羸瘦人+呕吐+大量清稀胃液。
*干姜+黄连、黄芩：用于慢性胃炎、HP（+）、心烦失眠、粘膜充血、舌苔黄腻、心下痞按之软+小肠虚寒下利，如半夏泻心汤。
6鉴别：
附子证多见循环系统机能低下症状，如脉沉微；
干姜证多见消化系统机能低下症状，如呕吐、下利、舌苔白腻。
附子止身痛；
干姜止腹痛。
7医案：某女，65岁。反复发生口腔溃疡。
（病）口腔溃疡，局部红肿热痛：黄连；
（人）整体黑瘦，舌体淡嫩，舌面水润：理中汤（严重者加附片）。
（三十八）吴茱萸证
1（寒性）疼痛+干呕+吐涎沫。
2易发巅顶疼痛、心绞痛、胃痛、痛经，疼痛的发作与寒冷刺激密切相关。
3口中大量清稀唾液，舌苔白厚或白水滑，脉细。
4手脚冰凉（此人本身阳气不足，再加上痛性四逆的因素）。
5易干呕，同时口中大量清稀唾液或吐出大量清稀胃液或酸水。
6与芍药证的区别：二者都有腹痛：
*芍药证的腹痛表现为阵发性、痉挛性，伴大便干结如栗，舌苔不厚。
*吴茱萸证的腹痛表现为持续性的胀痛如锥刺，伴呕吐清稀胃液，舌苔白厚，手足厥冷。
7与细辛证的区别：二者都有怕冷、头痛。
*细辛证侧重于呼吸道的寒饮，如大量清水鼻涕、大量清稀痰液。
*吴茱萸证侧重于消化道的寒饮，如吐大量清稀胃液，且腹中冷痛。
8与附子证的区别：二者都有手足厥冷、脉细。
*附子证，其人但欲寐，脉微细。
*吴茱萸证，其人精神尚好，脉弦细。
9吴茱萸证发作时间常在夜半时分（丑时：凌晨1-3点，厥阴当令，吴茱萸为厥阴经药）。
（三十九）细辛证（局部冷痛是其特征）
1怕冷。往往怕冷喜暖，四肢厥冷，虽夏日炎炎仍穿厚衣，稍受风寒则冷气入骨，全身拘急不适。
2多水。口不干渴，分泌物（鼻涕、唾液、痰液、胃液）清稀如水且量多、泡沫多，自觉口内冰冷，唾液咽下感觉冰凉。
3神萎。精神不振，嗜卧懒言，小便清长，脉迟缓。
4易肢端冷痛，遇冷更重（雷诺病）。
5易局部冷痛。如头冷痛、身冷痛、腹冷痛、胸冷痛、背冷痛、咽冷痛、牙冷痛、目冷痛。
6细辛舌：舌色淡红，舌苔白滑，上有一层稀滑粘液。
反之，身热 躁动 汗出 口渴的人、舌红少苔的人、干咳无痰的人、咽喉红肿热痛的人、四肢厥冷但心胸烦热的人，慎用细辛。
7关于配伍：
细辛+干姜、五味子：咳喘+痰液清稀量多如水。
细辛+桂枝、当归：肢端冷-痛。
细辛+附子、乌头、肉桂、干姜：剧烈疼痛+舌苔白滑。
8关于与附子证的区别：
附子证必有寒：如关节拘急冷痛，畏寒怕冷，精神状态特别萎靡。
细辛证必有水：大量清稀如水的分泌物，舌苔白水滑，精神状态偏阴，但好于附子证。
附子回阳救逆，用于脉沉微不出的危重病人。
细辛只能化饮，不能救人于危急时刻。
9关于与干姜的区别：
干姜和细辛都用于口不渴、舌水滑的人，不同在于：
细辛止疼痛，偏于肢体，偏于神经系统疾病。
干姜止吐利，偏于胃肠，偏于消化系统疾病。
（四十）乌头证（镇痛药）
1剧烈疼痛（关节剧痛、腹中剧痛）+手足逆冷+痛脉（脉沉紧）+舌体淡红，舌苔白滑。
2舌体红绛、舌苔光薄的人或体瘦、肤白的人，慎用乌头。
