转载2017-06-30 16:53:08
(四十一)生姜证
1易恶心呕吐;
2口中常有大量清稀唾液或吐出大量清水;
3口中不渴;
4腹中漉漉水声;
5舌面水润。
6生姜证易呕吐;干姜证易腹泻。
7生姜偏于发汗;干姜偏于化饮。
(四十二)阿胶证(衄家)
1其人面色萎黄或苍白,皮肤枯焦,唇爪无血色(血虚)。
2常有出血的问题:
(1)便血、尿血、子宫出血,血色或淡红 或鲜红,但血质必是淡的、稀的。
(2)既往发生过出血问题,如月经过多、碰撞后皮下极易出血、小便潜血、经常 鼻衄、经常咳血。
3便血、先便后血、血痢:黄连阿胶汤。
子宫出血:胶艾四物汤(阿胶、生地、白芍,止血良药!)。
尿血:猪苓汤。
咳血+虚羸:炙甘草汤。
4胶艾四物汤:面色萎黄、唇舌色淡的人出现:
(1)腹中疼痛:当归、川芎、芍药。
(2)子宫出血:阿胶、艾叶、生地。
(四十三)天花粉证
1其人苦渴!渴感明显且难愈,喝水不解渴。
2食欲旺盛,大便干结。
3肌肉紧实。
4易生痈疽。
5舌面必干燥(真正的缺水)。
6石膏证和天花粉证都有大渴引饮,区别在于:
石膏证伴躁热烦、自汗出。
天花粉证常常病情慢性化,且饮水不解渴。
7人参证和天花粉证都有口渴,区别在于:
人参证其人羸瘦,心下痞硬(舟状腹);而天花粉证没有这个表现。
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半夏证:水多,口不干渴,舌面润;
天花粉证:水少,口干渴、喜饮水,舌面干燥。
(四十四)龙骨证
1易“惊”。
*惊恐不安、多梦易醒,常有恐怖的噩梦,醒来大汗淋漓。
*恶闻人声,稍有声响则心脏狂跳不宁。
*遇事易恐惧,易面红紧张、胸闷如窒、满身冷汗。
*癫痫、高热出现的抽搐,亦属于“惊”的表现。
2易“悸”。
*内脏或肌肉的跳动感。
*心中悸动。
*胸腹动悸。
*颈动脉搏动感。
*肌肉跳动感。
*全身悸动感。
3其人腹壁薄,缺乏弹性,按压后腹主动脉搏动明显。脐腹部搏动亢进是龙骨证的重要特征。
4龙骨脉。脉芤动,即脉浮大中空,轻按即得,重按则无(大出血后、大出汗后、大惊大恐后、体形羸瘦的人容易出现龙骨脉)。
(四十五)牡蛎证
1其人体格实瘦,肌肉坚紧,舌体亦瘦。
2易发“惊”和“悸”。表现为:
*胸腹动悸、惊恐不安、惊狂神乱、失眠多梦、自汗盗汗、头昏、眩晕;
*自觉胸胁部、胸腹部有跳动感;
*有明显的心脏搏动感;
以上表现在精神紧张 失眠 惊恐状态下更易发作或加重。常与龙骨并用。
3常口渴。
4胸胁部按之硬满,局部肌肉紧张,甚至有轻度压痛。
5胸胁部易发硬块,如肝脾肿大(引申:颈部的甲状腺肿大,腋下、腹股沟部位的淋巴结肿大)。
6牡蛎证和白术证、茯苓证都有口渴,区别在于:
*牡蛎证常伴烦 惊 神乱等精神症状,舌体紧瘦,舌面干燥或舌苔干腻,多与天花粉合用。
*白术证、茯苓证常伴小便不利、水肿、水舌(舌体胖大,边有齿痕,舌面水滑)。
7牡蛎证和天花粉证、人参证都有口渴,区别在于:
牡蛎证的口渴程度不重。
天花粉证的口渴程度严重,其人易生疮疖(血糖高)。
人参证的口渴程度也重,其人必虚羸、少气。
8龙骨证和牡蛎证都有“惊”与“悸”,区别在于:
龙骨证偏于脐下动悸。
牡蛎证偏于胸胁硬满。
(四十六)桔梗证
1咽喉疼痛、干燥(干痛),常伴声音嘶哑。
2干咳,但不喘。
3时有胸闷、胸痛。
4咳出浊痰如脓(肺脓疡)。
5其人全身状态好,无脉沉伏、脉微细、心下痞硬、食欲不振、口大渴、小便不利、身重等表现。
6桔梗一般不大量使用,因对咽喉有刺激,可致恶心呕吐。
7关于配伍:
咽中干痛,局部红肿糜烂,咽粘膜干薄,大便干结:玄参20麦冬20甘草15桔梗15。
咽喉异物感(咽喉炎、食管炎、梅核气):桔梗+半夏厚朴汤。
咽喉肿痛、淋巴结肿大:小柴胡汤+黄芩、连翘、栀子、桔梗。
(四十七)杏仁证
1(上):胸中满闷,咳嗽气喘、面目浮肿。
(中)腹胀。
(下)便秘。
2关于配伍:
无汗+身痛+喘:麻黄汤。
汗出+腹胀+喘:桂枝汤+厚朴+杏仁(桂枝加厚朴杏子汤)。
眩晕、心悸、口渴、小便不利+水舌+胸满、短气:苓桂术甘汤加杏仁。
(四十八)葶苈子证
1咳喘+胸腹胀满+一身、面目浮肿。
2鉴别:
麻黄证:有咳喘,有水肿,但无胸腹胀满。
葶苈子证:有咳喘,有胸腹胀满,有一身、面目水肿。
大黄证、厚朴证:有胸腹胀满,无咳喘、无面目浮肿。
3葶苈子证与杏仁证状态相近,但程度更重。
(四十九) 五味子证
1其人劳伤、羸瘦(基本特征)。
2“咳逆上气”(呼吸困难),表现为:
*倚息不能平卧。
*胸满气上冲。
*张口抬肩,喉中有哮鸣音。
*静坐尚平,动则气喘吁吁。
3易“冒”,表现为:
*虚汗淋漓,头昏眼花,如有物蒙蔽头目。
*夜寐不安。
*乱梦纷纭。
*心慌 心悸。
4遗精、早泄;腰膝酸软;大便溏泻。
5五味子证与泽泻证都有“冒”,区别在于:
泽泻证伴眩晕、浮肿、小便不利、水舌。
五味子证伴虚羸、呼吸困难、汗出、心悸、失眠。
6(1)形体羸瘦、呼吸困难 / 心悸、头昏、多汗。
(人参、麦冬、五味子+山萸肉)+桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
(2)伴水证、水舌:加茯苓。
7生脉饮人:其人羸瘦虚弱;汗出少气,头昏眼花;心悸,口干无津,食欲不振;舟状腹,足膝无力。
(五十)葛根证
1其人营养状况好,肌肉丰满,平素不易出汗,体形较胖,体格壮实,面色黄暗,四肢肌肉松软而项背部肌肉厚实、紧张。
2舌色偏暗:
偏淡者:合麻黄、桂枝,如葛根汤。
偏红者:合黄连、黄芩,如葛根黄芩黄连汤。
3常有项背强痛+口中渴+自下利的三联症表现。
(1)项背强痛,包括主观症状和客观体征:
主观症状:
*从后头部至后背部、腰部的拘急感、疼痛感。
*头项强痛。
*颈肩酸重。
*腰背酸痛。
*头昏 头重 头痛 头晕 耳鸣(脑供血不足)。
*全身困重。
客观体征:
*项背肌层厚实。
*两侧竖脊肌紧张 充实,有抵抗感,按之有疼痛感或酸重感。
*后背皮肤、皮脂腺、毛囊易出问题。
(2)口中渴。这种口渴,不是因高热、汗出导致的,不是因肠燥便秘导致的,也不是因目陷皮枯的脱水导致的,而是一种虽有口渴但不能多饮的表现。
(3)自下利。往往下利程度越重,葛根的用量越大。下利是葛根证的必见症,轻者表现为大便溏薄 次数增多;重者,表现为泄泻不止。
注意:葛根证往往三联症并见,只是各人表达程度不同而已。
4体形瘦长,肤色柔白,胸背扁平的人,慎用葛根。
5黄芪人因脑供血不足出现的头昏、头沉、头晕、健忘、嗜睡、耳鸣、视力模糊等,常在黄芪桂枝五物汤基础上加川芎、葛根,扩张椎动脉,改善大脑供血。
6葛根芩连汤证=葛根证+芩连证。
*既有体格壮实、项背强硬+口干渴+大便不成形的葛根证表现;
*又有面色红赤、头脑昏痛、烦躁失眠,舌暗红,舌苔黄,脉滑数,早搏、口苦,牙周脓肿,口腔溃疡等黄连、黄芩证表现。
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