​第四章、浊毒辩证：

浊毒既是一种对人体脏腑经络及气血阴阳均能造成严重损害的致病因素,同时也是指多种原因导致脏腑功能紊乱、气血运行失常,机体内产生的代谢产物不能及时正常排出，蕴积体内而变生的病理产物。浊毒证是指以浊毒为病因使机体处于浊毒状态从而产生特有临床表现的一组或几组症候群。浊有浊质,毒有毒性。浊质黏腻导致浊邪为病,多易结滞脉络，阻塞气机,缠绵耗气,胶着不去，而易酿毒性;而毒邪伤人,其性烈、善变,损害气血营卫，两者相合则因毒借浊质,浊夹毒性,多直伤脏腑经络。浊毒可侵犯上中下三焦,但以中焦脾胃最为常见。

浊毒共同致病特点：

1、易阻滞气机、耗伤气血。因浊毒之性热、质浊,热可耗血伤气,浊可阻滞脉络,壅塞气机。

2、浊毒致病缠绵难愈,病情重,治疗难,疗程长。徒化浊则毒热愈盛,徒解毒则浊邪胶固不解。正如朱丹溪《丹溪心法》所说: “痰挟瘀血,遂成窠囊。" ”浊毒致病也多有浊、瘀、毒互结之证,且后遗变证颇多,缠绵难愈,预后不佳。

3、致病广泛,包括三层含义,一是病位广泛,指浊毒之邪可随气之升降无处不到。内而脏腑、经络,外达四肢肌腠,游溢全身。二是作用广泛,指浊毒为病,既可损气耗血、生风动血,又可损阴伤阳。三是致病区域广泛,常见脏腑、经络、四肢同时病变。

4、症状多变,指浊毒致病,病变无常,变化多端,无明显的时间性和季节性,并根据所犯客体的状况而从化表现出多变的临床特征。

5、浊毒之邪多侵及内脏,尤易犯脾胃,且常入内毒害其他脏腑,导致疾病迅速恶化,《朱氏集验方》曰: “已毒即归于脏。”

6、排泄物、分泌物黏腻垢浊,舌苔多见浊腻黄厚,脉象多见弦滑或弦数。

7、易夹痰夹瘀,浊毒以气血为载体,无所不及,易阻滞气机,阻塞脉络,败伤血分.又善入津液聚集之所,酿液成痰,且浊、瘀、痰皆为阴邪,同气相求,故浊毒为病，常有夹,痰夹瘀之特点。

浊毒证的一般临床表现：

1、望颜面五官 浊毒蕴结,郁蒸体内,上蒸于头面,而见面色粗黄、晦浊。若浊毒为热蒸而外溢于皮肤则见皮肤油腻,浊毒上犯清窍而见咽部红肿,浊毒上犯清窍而见眼胞​红肿湿烂、目眵增多,鼻头红肿溃烂、鼻涕多,耳屎多,咳吐黏稠之涎沫。

2,望舌苔 患者以黄腻苔多见,但因感浊毒的轻重不同而有所差别。浊毒轻者舌红,苔腻、薄腻、厚腻,或黄或白或黄白相间;浊毒重者舌质紫红、红缝,苔黄腻,或中根部黄腻。因感邪脏腑不同,舌苔反映部位亦异,如浊毒中阻者,舌中部黄腻;浊毒阻于肝胆者,舌两侧黄腻。苔色、苔质根据病情的新久而变,初感浊毒、津液未伤时见黄滑腻苔;,浊毒日久伤津时则为黄燥苔。

3,脉象 浊毒证患者滑数脉常见,尤以右关脉滑数突出。临床以滑数、弦滑、弦细,滑、细滑多见。病程短,浊毒盛者,可见弦滑、或弦滑数脉。病程长、阴虚有浊毒者.可见细滑脉、沉细滑脉。但患者出现沉细脉时多为浊毒阻滞络瘀,而不应仅仅认为是虚或虚寒脉,如《金匮要略方论》中说“太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿 痹”。又说: “诸积大法,脉来细而附骨者,乃积也”。以上说明细脉主湿浊主积而不主虚的明证。

4,排泄物、分泌物 浊毒内蕴,可见大便黏腻不爽,臭秽难闻,小便或浅黄或深黄,或浓茶样,汗液垢浊有味。

浊毒证候分型

苔滑:味。轻

1,浊重畫轻 诊断浊邪主要通过三个方面: ①舌苔:舌苔色泽或黄或白或黄白相间,

或薄或薄腻或厚腻,此为浊邪熏蒸所致: 2脉象:脉有滑象,或弦滑或细滑或弦细

③排泄物、分泌物:可见大便黏腻不爽,小便或浅黄或深黄或浓茶样,汗液垢浊有

以上舌苔、脉象为浊邪内伏必具之征。临床上浊邪为重,毒邪为轻,从而出现浊重毒

证候。

2,毒重浊轻诊断毒邪主要通过两个方面: 0舌质:舌质或红或红绛或紫,此毒邪深伏血络之象; 2脉象:脉有数象。临床上毒邪为重,浊邪为轻,出现毒重浊轻的证候。

3.浊毒并重 浊毒并重,程度相当,相兼为病,两者相合则因壶借浊质,浊夹毒性,多直伤脏腑经络。患者常有颜面粗黄、晦浊,口干苦黏腻,乏力和头身困重,大便黏腻不爽或干燥,小便不清,舌质红、紫红、红绛、暗红,舌苔腻、薄腻、黄腻、黄厚腻,脉弦滑、弦细滑、弦滑数、滑数、弦细滑数等。

浊毒存在于人体内部的时候,阻滞气机,影响气血升降,阻碍水液代谢,不利于水谷精微的传化与吸收,这样的病理机制可以发生在人体的很多部位,可以说从上到下,从里到外,都存在着浊毒停着的可能。浊毒停于头部,影响气机升降,可以出现大头瘟等传染病症,除了发热、口渴、脉洪大等全身症状之外,还会出现头痛、呕吐、眼目肿胀、耳肿、口疮、鼻塞,喉肿、咽痛等证候。内伤杂病的浊毒上涌头部,则可以出现突然昏厥、痰声辘镰、双目失明、暴聋失音等证候。浊毒见于胸部,则既影响肺气出入升降,也妨碍,心血的输布运行。可见胸闷气短、咳嗽喘息、痰涎涌盛、心慌心悸、心痛彻背、神志异常等症。浊毒见于胃脘,影响胃之受纳,也影响脾之运化。因此可以见到恶心呕吐、脘腹胀满、心下疼痛、饮食难进、痞块积聚等证候。浊毒停于两胁,就会出现胁痛胀满,癥痕积聚、口苦目眩等证候。浊毒流注经络骨节,致肢体疼痛,甚则痰瘀浊毒附骨,出现痛风结节;内则流注脏腑,加重脾失健运,升降失常,穷则及肾,脾肾阳虚,发为石淋、关格。浊毒停于下焦,就会出现小腹胀满、痞块硬肿、尿闭便坚、神识如狂、妇女月经时来时断,带下秽浊,便不畅、男女不育不孕、下肢水肿等症。