外台茯苓饮

​今天继续聊中医治疗腹部胀满的经方外台茯苓饮。

首先需要说明的是，这个方子虽然冠名为“外台秘要之方”，但是，《外台秘要.卷八.痰饮食不消及呕逆不食门》上有这样的说明：仲景伤寒论同。

可见，这应该是仲景方，只是在时间长河中，散逸了。

今天主要想写的是，怎么把握“外台茯苓饮”所对应的“象”。

我个人认为，既然叫茯苓饮，那么茯苓必是这个方子的君药。

茯苓的用途是什么？

我觉得汉代的《名医别录》说得最为全面：

无毒。止消渴，好唾，大腹淋沥。膈中痰水，水肿淋结，开胸府，调藏气，伐肾邪，长阴，益气力，保神守中。其有根者，名茯神。

江部洋一郎用现代语言概括其主治如下：

1、利水饮，特别是祛除痰饮之水；2、养阴，生成和运行正常津液；3、安神。

在《金匮要略》的记载中，茯苓，人参，白术各为三两，枳实，橘皮各为二两。

那么，这就应该是一个以消饮除痰为核心，兼顾补益中气和下气宽中的方子。

《金匮要略》，《外苔秘要》中均未记载舌象。

我试从茯苓，人参，白术的药性推理之，应该是舌淡或有齿痕，或无齿痕，舌苔白腻或者白滑之象。

至于腹诊，日本人对“茯苓饮证”的腹部体征研究得较为深入。

吉益东洞是这样描述的：

心下痞硬而悸，小便不利，胸满自吐宿水者，

所谓“心下痞硬” 既指患者自我感觉“自觉胀满”，也是指医者触诊后觉得“腹部稍硬”。

这种“硬”的程度和“生姜泻心汤证”的，胃中不和，心下痞硬的程度差不多。

当然生姜泻心汤偏于“腹中雷鸣下利”，兼有“嗳气（打嗝）食臭”；而茯苓饮偏于“气满不能食”，兼有“吐水”或者“小便不利”。

所谓“气满不能食”，汤本求真的解释是：

方食者，犹未摄食，胃部已生膨满之感而不能饮食之义也。