慢阻肺患者吃不对会增加死亡风险？这8条饮食指南必须遵守！

年关在即，提起春节就离不开「吃」这个话题。有报道，过年期间38%的人吃的东西比平常多，41%的人体重增加，平均每人增加1.7公斤，最多增加5公斤。但对于慢阻肺患者来说，怎么吃大有学问，一旦吃错会导致慢阻肺患者急性发作，甚至死亡风险增加。

图源：pixabay

「这是因为慢阻肺患者常伴有不同程度的营养不良，其发生率达30%~65%。」中日友好医院呼吸与危重症医学科五部主管护师冯鹏表示，营养风险可能导致慢阻肺患者死亡风险增加，主要影响体现在以下几方面：

01

对通气功能的影响

营养不良对呼吸系统最显著的影响是减少维持正常通气的动力，主要影响呼吸中枢和呼吸肌。营养不良使得呼吸肌群的储备能力下降。慢阻肺伴营养不良的患者最大吸气压、最大呼气压、最大通气量和肺活量均明显降低。营养不良还影响通气驱动力，降低呼吸中枢对缺氧的反应，对于那些依靠缺氧刺激而维持通气的慢阻肺患者，营养不良可使机体对缺氧的反应能力下降。

02

对肺防御和免疫功能的影响

肺的防御机制主要依赖于机体免疫功能的健全和呼吸道上皮细胞的完整，人体的营养状况和免疫功能密切相关，同时营养不良也会损害呼吸道上皮细胞的再生，损害肺的防御和免疫功能，原因包括：

① 机体抗氧化剂保护机制受到损害；

② 肺泡表面活性物质减少；

③ 肺泡上皮细胞再生和修复能力减弱；

④ 损害细胞免疫功能及体液免疫功能等。营养状况差的慢阻肺患者进行机械通气治疗后，发生呼吸机相关性肺炎的几率大大增加。

03

对预后的影响

研究表明，1/4以上的稳定期慢阻肺患者，体重低于理想体重。还有研究表明，50%以上的住院慢阻肺患者有营养不良表现，这种营养不良所致的高病死率与气道阻塞程度无关。有学者发现，一旦慢阻肺患者出现体重进行性下降，其平均寿命仅为2年。

慢阻肺为何会引发营养不良？

图源网络

为什么慢阻肺会引发营养不良呢？冯鹏老师介绍了以下4点原因：

1.胃肠功能受损：慢阻肺患者由于长期缺氧、高碳酸症、心功能不全等，会引起肠道淤血，加上广谱抗菌素等药物的使用，又会使得患者肠道菌群失调、胃肠粘膜屏障功能受损，最终导致消化吸收功能障碍。

2.饮食摄入不足：慢阻肺患者因食欲不佳或药物影响，进食减少，一部分患者进食时血氧饱和度下降，加重了呼吸困难，亦成为进食减少的原因之一。

3.能量需要增加（或高代谢状态）：慢阻肺患者由于长期气道阻塞，使得肺的顺应性下降、呼吸肌的氧耗增加、呼吸做功增强，从而导致基础代谢率增高，使得患者始终处于一种高代谢状态，其静息能量消耗可比正常人增加15%~20%，使得营养需求增加，更易出现营养不良。

4.其他：情绪不佳、吸烟、营养知识不足、饮食与生活安排不当、经济条件及家庭条件的限制等也能成为营养不良的原因之一。

透过三步曲看慢阻肺患者

是否有营养不良风险

慢阻肺患者如何知道自己是否有营养不良的风险呢？冯鹏老师介绍可以通过以下「三步曲」来逐一筛查。

1

体重指数（Body Mass Index，BMI）

• 体重指数与呼吸、心血管等疾病的病理生理学联系密切，许多临床指南也推荐将BMI作为疾病危险因素、病情评估等因素的参数。同时BMI也是一种常见的营养状况评估的方法，是营养筛查工具中最常见的组成部分之一。
• 计算方法：BMI=体重（千克）÷身高（米）的平方。

• 评价标准：

BMI分类	中国参考标准	相关疾病发病的危险性
体重过低	BMI<18.5	低（但其它疾病危险性增加）
正常范围	18.5≤BMI<24	平均水平
超重	BMI≥24	增加
肥胖前期	24≤BMI<28	增加
Ⅰ度肥胖	28≤BMI<30	中度增加
Ⅱ度肥胖	30≤BMI<40	严重增加
Ⅲ度肥胖	BMI≥40.0	非常严重增加

如果BMI<18.5表明已经处于营养不良的早期表现阶段，则需要进行下一步的筛查即营养风险筛查2002评分。

2

营养风险筛查2002评分

营养风险筛查NRS-2002初步营养筛查表
筛查项目
1）BMI<18.5吗？	是/否
2）患者在过去3个月有体重下降吗？	是/否
3）患者在过去1周内有摄食减少吗？	是/否
4）患者有严重疾病吗？(如ICU治疗)	是/否

结果说明：如果对以上任一问题回答「是」，则需要去医院进行第三步的最终营养筛查；如果对上述所有问题回答「否」，说明患者目前没有营养风险，无需进行下一步筛查，但是需要1周后复筛查。

慢阻肺患者饮食处方为「二高一低」

8条原则必须知晓

不管慢阻肺患者是否出现了营养不良，冯鹏老师都提醒慢阻肺患者不能敞开了吃随便吃，饮食基本处方为「二高一低」，即高蛋白、高脂肪、低碳水化合物。

具体建议参照如下：

1

降低碳水化合物摄入

图源网络

这类食物包括含糖零食，白面包，面食和许多几乎没有纤维和营养的加工食物。此类食物可在在体内彻底氧化后产生的CO₂最多，引起或加重CO₂潴留，加重呼吸困难，甚至进一步抑制呼吸中枢，加剧呼吸衰竭。

因此，慢阻肺患者应该降低碳水化合物摄入，以减少CO₂的生成。

2

改善脂肪质量，减少饱和脂肪的摄入

脂肪在体内彻底氧化后生成的CO₂最少。

3

增加蛋白质供给

图源网络

1）以优质蛋白为主，如：老母鸡、鸡蛋、虾，猪瘦肉、鱼类、牛肉、豆制品等。

2）由于奶制品易使痰液变稠而不利于排痰，会加重感染，应避免喝浓奶。

4

限制钠的摄入量

钠摄入过多可能会升高血压，并且过多的钠也可引起身体潴留过多的液体，会加重慢阻肺患者的心肺负担。因此，每日盐量小于6g，限制酱油、味精等化学调味品。

1）每日食盐量小于6g。

2）限制酱油、味精等化学调味品；限制腌制食品及膨化食品；选用新鲜鱼、肉、蔬菜、柠檬、葱、生姜、胡椒、生蒜、低盐酱油、醋、香油等。

5

少食产气的食物

产气食物包括：油炸食品、豆类、碳酸饮料、啤酒、牛奶、洋葱、圆白菜、辣白菜、红辣椒、哈密瓜等等；这类食物会导致患者发生腹部胀气，导致隔肌向上移， 阻碍肺的正常气体交换。

6

摄入多种维生素、高纤维

图源：pexels

1）蔬菜如白菜、萝卜、西红柿、黄瓜、茄子、菠菜、芹菜、香蕉等中富含多种维生素，可提高肌体代谢能力，增进食欲，预防便秘，保护肺部及血管等组织功能。

2）新鲜水果如苹果、香蕉、梨、橘子等，能补充水分及电解质，有利于维持内环境稳定。

3）慢阻肺患者多存在维生素D的缺乏，除了适当增加晒太阳外，需补充适量的维生素D和钙。

7

摄入足够的水分

维持水分摄入有助于稀释和疏松肺和气道内的黏液。水、无咖啡因的茶、牛奶和水果汁通常是不错的选择。如果食欲低，应在饭前30分钟内尽可能避免液体，以保证胃空感。对于需要限制液体摄入的患者，应按医嘱按需摄入液体。

8

少食多餐

慢阻肺患者吸收能力比较差，加上吃一顿大餐会消耗更多的能量和氧气，也意味着身体其他能够用氧减少，也可能会导致腹胀和消化不良，使得患者呼吸急促感更差。所以，在春节期间，慢阻肺患者应该采用少食多餐的进餐法，以避免过多食用食物，导致患者疲乏或消化不好。

专家简介 冯鹏

主管护师，中日友好医院呼吸与危重症医学科五部（B栋）护士长。中国康复医学会呼吸康复专业委员会护理学组组长，中国康复医学会呼吸康复专业委员会青年学组委员，中国医学装备协会呼吸病学装备技术专业委员会护理装备学组副组长。

本文完