咳嗽变异性哮喘，这是一个西医的病名，是哮喘的一种特殊类型，是比较棘手和难治的一个病，临床以慢性咳嗽为主要证状，伴有气道高反应性，无明显喘息、胸闷等症状。它的主要临床表现为刺激性干咳，常咳嗽比较剧烈，有的夜间咳嗽明显，有的凌晨、有的晨起后咳嗽发作，吸入冷空气、灰尘及油烟味等容易诱发而咳嗽加剧，患者的咳嗽具有典型哮喘的发病特点即反复发作性季节性，（随着空调的普及夏季发病的患者也不在少数）。个别轻型患者经过一段时间治疗可缓解。本病约占慢性咳嗽的35%左右，儿童和老年人多发，也可散见中青年人。
诊断基本条件：①.咳嗽持续八周以上，常在夜间或凌晨或晨起发作，以干咳为主证，不伴喘息。②临床无感染征象，听诊肺内无干湿性啰音，经长期应用抗生素治疗无效，无发热，查血象白细胞正常，可有嗜酸性粒细胞增高。③抗哮喘药物诊断性治疗有效。④排除其它原因引起的慢性咳嗽（如慢性支气管炎、慢性咽炎、鼻炎、肺癌等）。⑤ 个人或家族过敏史，或变应原检测阳性。本病极易被误诊，应做如下鉴别。
鉴别诊断：① 慢性枝气管炎：二者均慢性长期咳嗽，但慢性枝气管炎多咳嗽痰多，听诊多有痰鸣音，无气道高反应性。② 嗜酸性粒细胞气管炎：本病细胞学检测嗜酸粒细胞比例增加，无气道高反应性。
西医治疗：主要用糖皮质激素静脉输入或吸入等，初期效果明显，如病程日久的治疗较困难，需长期数月或年余用药，愈后易复发。糖皮质激素应用日久副作用较大，如小儿满月脸、水牛背、向心性肥胖、高血压、水钠潴留、骨质疏松、股骨头坏死、类固醇糖尿病等。
咳嗽变异性哮喘症状散见于中医咳嗽、哮证等章节中，没有专病论述，中医治疗有较大优势，标本兼治、表里同治、疗程短无副作用，不宜复发。
中医辨证论治：
临床表现：久咳不愈，呈刺激性干咳气急阵作，伴咽痒不适，口淡不渴，无痰或少痰或吐涎沫，或流清涕，遇风寒或闻油烟味而咳嗽加重，畏寒恶风，（不敢进入有风扇和有空调的房间），伴呼吸道高反应性（支气管痉挛收缩状态），深吸气困难，有时一句完整的话说不完即气急咳嗽，或伴神疲乏力，面色黄暗，舌质淡苔白脉沉。
病因病机：本病多属外感内伤交浑为病，咳嗽总责之于肺，肺受气于天，吸清呼浊，内为五脏之华盖，肺为娇脏，故外感六淫之邪多先伤肺，内伤诸邪也多干肺，肺为气之主肾为气之根，肺气根源于肾气，肾能助肺纳气，故有“肺主出气肾主纳气”之说。寒饮伏肺复感寒邪，肾虚不能摄纳肺气，致肺不主气肾不纳气，故见咳嗽气急，气道高反应状态，阳虚不能温煦故出现畏寒恶风等一系列寒性症状，且易复感外邪引起急性发作，内外相引，太少两感。
治疗原则：疏风散寒.助阳解痉止咳。
方药：麻黄附子细辛汤合小青龙汤加减：
麻黄9g 制附子10g（先煎）细辛9g 桂枝15g 干姜12g 防风10g 白芍10g
五味子6g 姜半夏12g 炒杏仁10g 花椒3g 僵蚕10g 蝉蜕6g 乌梅12g 炙甘草15g
水煎服日一剂分二次服
多年来我治疗咳嗽变异性哮喘用这个方子再根据临床兼症稍作加减，效果明显。
组方用药说明：①附子与半夏同用，似与十八反相违，但附子与乌头有区別，十八反中十八种中药未提及附子，历代医家方书中多有配伍应用，巜金匮要略》之小半夏汤、巜张氏医通》之附子散等均是附子与半夏同用并未言及相反。② 细辛用量问题：汉代张仲景巜伤寒杂病论》应用细辛的汤剂有20首之多，其用量多为三两，根据现代医家考证汉代一两约等于现代13.8克，三两即41.4克。细辛不过线之说源于宋代陈承的《本草别说》：细辛若单用末不可过钱匕，多用即气闷塞不通者死···；明李时珍《本草纲目》又引用陈承说：“若单用末不可过一钱，多则气闷塞不通者死”，此后细辛不过线之说成为中医临床用药的一条清规。但古人说的细辛单味末的一次用量不可过钱，如果不论汤剂或散剂都限制在一钱之内，这是对前人的误解。临床辨证准确量大无防，对于治疗咳嗽变异性哮喘细辛用到9克，分二次服日一剂，没发现任何副作用，如用到12g即要分三次服。我有一个同事患多发性脂肪瘤，有一个民间医生给开的方子中细辛用到50克，煎液在24小时内服完，每半小时服一次，来回走动不能睡觉，半个月后再服下一剂，没有发现副作用，三个月后脂肪瘤消失。如药不对症有报导细辛用到6g即出现头痛头胀、烦躁不安，面色潮红、呕吐等中毒症状。故临床必须明辨。
组方方义：麻黄桂枝相须为君药，发散风寒以解表邪，麻黄又能宣发肺气而平咳喘，桂枝温阳化气行水以利里饮之化。制附子干姜细辛助阳解表为臣药，能温肺化饮、内散少阴之寒，助君药解表祛邪。防风祛风解表胜湿止痉，五味子乌梅敛肺止咳，芍药和营养血，半夏燥湿化痰和胃降逆，花椒温肺止咳，杏仁降气平喘，僵蚕蝉蜕疏风散寒熄风止痉化痰利咽喉止痉咳共为佐药。炙甘草即可补气和中，又能调和辛散酸收之品，（又有糖皮质激素的作用）为佐使药。共凑疏风散寒、助阳解痉止咳。经临床观察一般患者用药一周症状明显减轻，两周症状缓解。重症患者二至三周症状缓解，对于重症患者要配合西药氯雷他定10mg（1片），日一次，效果更好。对于咳嗽经久不愈又不配合服中药治疗者，可用穴位封闭疗法：曲氨奈德注射液50mg（国产5mL）加654—2 10mg（1mL）加
2%利多卡因1mL，混匀各3.5mL双肺腧穴位缓慢注射（肺俞穴：第三胸椎棘突下旁开1.5寸，皮肤常规消毒，进针不可太深，缓慢注入，起针后按压一分钟，胶布固定，当日不能洗澡），一般一次咳嗽即可缓解，不愈一周后可重复一次。虽是激素类药物但用药量少不会产生副作用，经治疗患者症状消失后还要根据体质选服中成药（如玉屏风颗粒、金匮肾气丸、右归丸、人参健脾丸等）两种继续服用一个月以巩固疗效，预防复发。这是我对咳嗽变异性哮喘治疗的一点临床体会，供大家参考。
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