金匮肾气丸见于金匮要略,北宋钱乙之六味地黄丸即从本方减味而成。金匮要略关于肾气丸的论述共有五条,分述如下:
1:《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇:治脚气上入,少腹不仁。脚气上入少腹,不仁。此处当如何断句,尚有待考证。脚气,为古代一种疾病,《诸病源候论》脚气上气候:此由风湿毒气,初从脚上,后转入腹,而乘于气,故上气也。
脚气为阴邪,少腹不仁为攻心之渐。用肾气丸者,退阴复阳,腿阴,脚气愈,复阳,少腹得温,不仁愈。
2:《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇:“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。”虚劳病在金匮要略是这样论述的:夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。脉大为真阴不足,阴不敛阳,虚阳外浮之象;脉极虚为精气内损之象。金匮肾气丸用一派养阴药,轻取助阳药,意在“少火生气”,正如柯韵伯所说:“意不在补火,而在微生火,即生肾气也。故不曰温肾,而名肾气。”
3:《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇:“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。”病痰饮者,当与温药和之。此二方为温药治痰饮的代表方,所不同者,苓桂术甘汤重在健脾消饮,肾气丸重在补肾化饮。饮为阴邪,得温则化。此条体现了同病异治的治疗原则。
4:《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治》篇:“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”饮一斗,小便一斗者,乃肾气亏虚,失其封藏之职所致,肾气亏虚,不能化津以上承,故口渴。
5:《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇:“问曰:妇人病饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也? 师曰:此名转胞,不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。”转胞者,小便不通,脐下急迫是也。胞系了戾是指膀胱之系缭绕不顺之意。其病机为肾气虚损(膀胱与肾相表里),膀胱失其气化之职。因肾位于下焦,中焦无病,故饮食如故。
上述五条,仲景均用肾气丸治疗,充分体现了异病同治的原
则。
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