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卒中视界出品的“器械宝典”，涵盖通路、出血、缺血、取栓四大门类，128种器械，自推出以来就获得了广大同道的认可。在器械介绍之外，我们更希望能让大家在实战中掌握要义、用得顺手。今天，我们就请武汉市中心医院神经外科陈文教授与您聊一聊“球囊”的应用技巧！（识别文末二维码，可立即进入“器械宝典”内容）
内容概览
球囊的适应症／禁忌症
球囊的风险／优点
球囊的选择
球囊的准备
球囊的使用
球囊的常见异常及处理
球囊使用的阶梯训练
球囊的适应症/禁忌症
适应症：
·保护
·扩张
·阻断
·闭塞
·稳定 ·Aneurysm ·AVM/AVF
·CCF
·Vasospasm ·ICAD
·Stroke
禁忌症：
血管壁薄弱或夹层
烟雾病或侧枝代偿极度不良
病变局部解剖不适合球囊使用（动脉瘤深度＜颈）
02
球囊的主要风险及优点
主要风险：
血管破裂（显影不良，过度充盈）
血管夹层（过度充盈，血管易损）
弹簧圈坍塌（瘤颈比不合适，首两枚成篮圈不稳）
血栓事件（肝素化，阻断时间）
优点：
理解血管解剖
高填塞率
稳定导管头
控制出血
瘤颈尺寸不重要
急性期不使用支架
03
球囊的选择
单双腔球囊的选择
01
02
单腔球囊直径小，软，准备简单，易前窜，无滴注，导丝导管同步推进；而双腔球囊直径粗，准备相对复杂费时，前窜不明显，导丝支撑好，导丝导管分步推进 。
小血管，内腔小的导引导管——单腔球囊
大血管，内腔大的导引导管——双腔球囊
支架后释放，注胶，注药，造影剂——双腔球囊
球囊形状的选择
01
圆柱状
Hyperglide
Scepter C
Copernic/2L
侧壁动脉瘤
高顺应性
02
橄榄状
Hyperform
Scepter XC
Eclipse/2L
分叉动脉瘤
超顺应性
常见球囊型号归纳表
04
球囊的准备
核心所在，参考产品使用指南（IFU）
标准： visible; no air; no bleed;
原理：气体往上走；负压准备（negative prep）；造影剂越稠，排气越困难；连接系统的密封性；预充盈原理；
球囊导引导管选择：
6F Envoy: microcatheter balloon
7F Envoy: microcatheter 2 balloons
6F cook shuttle: microcatheter 2 balloons(替代)
6F Envoy中可通过的球囊与微导管适配表：
图中：绿色：可以适配，无摩擦力
黄色：球囊必须在微导管之前进入Guiding
红色：无法共同使用
球囊与Ｙ阀／三通：
使用进口三通旋转式Y阀，三通（merrit），需要旋紧Y阀固定导丝 ，使用Leur注射器 ，每次充泄球囊检查系统的密封性 。该操作利用的是气往上走的原理。
05
球囊的使用
一、球囊推进：
单腔球囊，始终保持专用机械封堵导丝出头，可以整体推进；双腔球囊，造影剂封堵排气孔，导丝滴注下分离推进。
二、球囊体内充泄操作要点：
体内安全位置（颈外动脉）预充盈检验；
透视下的球囊充盈早期预警信号表现为球囊导丝的垂直轴运动：球囊充盈早期导丝先动，即在血管长轴的垂直线先移动，如从血管小弯侧移动到大弯侧，这是已经充盈的早期信号，后面分两种情况，若球囊如期显影，则继续后续充盈操作，若球囊没有如期显影则考虑显影不良，需要警惕不显影的球囊过度充盈，导致血管破裂等意外，建议撤出球囊重新装配。
避免球囊过度充盈：不要超过血管路图下可见动脉直径；低于球囊的额定造影剂量；球囊在长轴上延伸；
获取桶状位和切线位
控制球囊的随血流sail forward运动：放风筝技巧，1.要在球囊充盈之前，建议球囊导管小幅回撤减张力操作，导丝放在血管平滑段，避免球囊充盈时突然前窜，刺破血管，2.充盈球囊时左手拽住球囊导管尾部，充分利用球囊导管充盈时的血流导向作用，控制球囊运行轨迹，合理利用球囊的位置变量，形状变量，满足手术细节上的变化需求。
单人双手控制球囊：左手持球囊导管尾端，右手控制上翘的注射器
球囊充盈早期预警信号——导丝垂直轴运动
球囊充盈不超过路图血管直径
上翘的注射器
三、球囊使用围术期用药：
术前：未破裂动脉瘤双抗
术中：全量肝素化，尼莫地平滴注
术后：不需要双抗
06
球囊的常见异常及处理
·空气
·不显影
·血管破裂，动脉瘤破裂
球囊的用法：
球囊辅助下多子囊动脉瘤栓塞
一般可以一个球囊一个微导管达到目标
重在选圈（柔软target或prime或VFC）
类似腊肠样动脉瘤可以由子瘤顶端到瘤颈序贯填塞
Case 1. 破裂前交通动脉瘤
Case 2.
破裂多子囊前交通动脉瘤，球囊辅助单导管分区填塞
07
球囊使用的阶梯训练
01
初学者如何选择第一例球囊安全病例？
1、避免复杂分叉部动脉瘤
2、导引导管易于高位放置
3、合适的瘤颈
4、中度大小的动脉瘤
5、颈内动脉近端/基底动脉
02
初学者选择什么球囊安全？
推荐Hyperballoon系列
✔理由：装配简单、排气可靠、配套cadence卡式注射器，额定充盈，血管破裂风险小、充泄快速稳定、价格优惠。
✖缺点：配套导丝操控性稍差。
03
球囊辅助栓塞弹簧圈的选择？
选择快速解脱、长圈、不要过大直径、重视前两枚弹簧圈的稳定性、2d，3d不重要。
建议: remember no air, no rupture
初阶：
hyperballoon: 更简单更快速
Cadence™ 50:50, 更安全
syncho 0.010 可备选
始终维持导丝在球囊导管封堵
球囊直径匹配不大于血管直径，减少血管破裂风险
高阶：
scepter balloon: 更多样化
3ml leur ≥50:50, 更稳定，更可视
排气保持 U shape 向上, 缓慢持续注射造影剂
熏排气孔２０秒，避免球囊返血
球囊直径略大于血管直径，充盈慢，可视更明显，更安全
陈文
华中科技大学同济医学院附属
武汉市中心医院神经外科
副主任医师
主要从事脑、脊髓血管病的血管内介入和显微外科手术治疗。曾于首都医科大学宣武医院神经外科及介入中心、Sammi显微外科中心进修，德国Essen市Alfreid-Krupp医院神经介入科参观学习。中国卒中学会复合介入神经外科分会委员、湖北省卒中学会神经外科分会委员、武汉医师协会神经外科医师分会脑血管病学组副组长等多项学术任职。
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